Srdeční transplantace (OTS) s sebou nese riziko rejekce i při trvalé imunosupresi.54 letý muž měl v r. 2008 provedenou OTS pro ICHS. V 9/ 2010 přichází k došetření otoků DKK. Dle ECHO deprese funkce LK s EF 45%, na IVUS vaskulopatie štěpu. Při endomyokardiální biopsii (EMB) grade IB, proto přeléčen pulsní dávkou kortikoidů.Otoky hodnoceny jako lymfedém bérců s možným podílem i hypoproteinémie.Po diuretické terapii ústup.Po 14 dnech nález na EMB progreduje do grade IIIA, opět přeléčen pulsní dávkou kortikoidů, kontrolní EMB grade IB.Echokardiograficky trvá EF LK 45-50%, nově zn.PH, doplněno CT angio plicnice, vyloučena embolie.Pro trvvající otoky DKK zvýšena diuretika. Dne 20.10.doma pád v.s.při ortostatické hypotenzi.Řezná rána na kořeni nosu řešená suturou.Při EMB grade IB, znovu přeléčen pulsní dávkou kortikoidů.Při kontrolním EMB po přeléčení však progrese do grade II. Vzhledem ke kortikorezistenci podány 3 dávky antitymocytárního globulinu (ATG).Poté rozvoj výrazného dřeňového útlumu.Nutnost opakovaně podat erymasy a trombonáplavy.Pro masivní krvácení z rány na nose podána mražená plazma a chirurgické ošetření.Postupně po ATG zhoršení renálních i jaterních funkcí, nárust CRP, rozvoj imunoparalýzy, přechodně vysazena imunosuprese.Bakteriologicky bez záchytu patogena, nasazena ATB empiricky.Ve virologii pozitivní CMV, přidán valganciklovir.Pro zhoršení renálních funkcí zavedena forsírovaná diuréza, po níž zlepšení. CRP kleslo. Pro domo ponechány kortikoidy s kalcineurinem. Při kontrole 12/ 2010 EMB již grade IA, zlepšení EF LK na 65%, krevní obraz v normě. Domů propuštěn s ATB, antivirotiky, kalcineuriny a kortikoidy. Kortikorezistentní rejekce po OTS není častá, při podání ATG je třeba počítat s významnými komplikacemi.