VYUŽITÍ MAGNETICKÉ REZONANCE V DIAGNOSTICE ZÁNĚTLIVÉ KARDIOMYOPATIE

Cíl: Při stanovení diagnózy akutní myokarditidy představuje magnetická rezonance srdce (CMRI) alternativu k endomyokardiální biopsii (EMB), chybí  však dostatek dat pro  její využití v diagnostice zánětlivé kardiomyopatie (ZKMP). Cílem práce bylo posoudit výtěžnost CMRI v detekci ZKMP u pacientů s nově manifestovanou dilatační kardiomyopatií (DKMP).

Metodika:  Multisekvenční CMRI a následná EMB byly provedeny u 40 pacientů s DKMP a anamnézou srdečního selhání kratší než 6 měsíců (věk 43 ± 11 let, 29 mužů, trvání symptomů 2.3 ± 1.8 měsíce, NYHA 2.7 ± 0.8, ejekční frakce levé komory 21 ± 10%). Diagnostickým kritériem pro ZKMP byl imunohistochemický průkaz > 7 CD3 nebo CD68 lymfocytů na mm2.  CMRI skeny byly hodnoceny zaslepeně k diagnóze.

Výsledky: ZKMP byla prokázána u 23 pacientů (58%), u ostatních byla stanovena diagnóza idiopatické DKMP.   Skupiny se vzájemně nelišily ejekční frakcí obou komor ani indexovanou masou levé komory. Relativní vzestup signálu myokardu časně po podání gadolinia (rGE) byl signifikantně vyšší u ZKMP (ZKMP v.s. DKMP, 37 v.s. 20, p=0.02). Poměr signálu myokardu k signálu skeletálního svalu v T2W obrazech ani průměrná T2-hodnota myokardu se u obou skupin vzájemně nelišily. Největší rozdíly byly pozorovány v přítomnosti hyperintenzních ložisek (LGE) v odložených post-kontrastních skenech (ZKMP v.s. DKMP; přítomnost LGE, 21/23 v.s. 8/17, p=0.002; průměrný počet LGE ložisek, 1.5 v.s. 0.7, p=0.001). Typickým nálezem byl tenký proužek LGE lokalizovaný centrálně či epikardiálně v septu LK (obrázek). Senzitivita, specifita a plocha pod ROC pro stanovení diagnózy ZKMP byla pro rGE >40: 40%, 98%, 0.70, pro přítomnost LGE: 91%, 53%, 0.72 a přítomnost ≥2 LGE ložisek: 56%, 99%, 0.72.

Závěr:  CMRI je přínosná  metoda pro diagnostiku ZKMP u skupiny nemocných s nově manifestní DKMP.

Podporováno grantem  IGA  NS-9697/2008.