Trombus zaklíněný v patentním ovale je méně častým projevem žilního trombembolismu, který je spojený s vysokým rizikem systémové embolizace. Chirurgická trombektomie, podání systémové trombolýzy a léčba nefrakcionovaným heparinem jsou terapeutické postupy obvykle používané v léčbě tohoto stavu.
Cílem našeho sdělení je popsat dva alternativní postupy, které lze využít v léčbě tohoto onemocnění.
Případ 1
55letý muž s obrazem intrakardiálního embolu přesahujícím do levé síně. Chirurgická trombektomie nebyla vzhledem k časné recidivě glioblastomu mozku indikována, proto byla zvolena léčba vysokými dávkami nefrakcionovaného heparinu s cílovým APTT 4. Po 38 hodinách došlo k rozpuštění embolu bez známek systémové embolizace.
Případ 2
79letá žena s pravostranným intrakardiálním trombem vlajícím do levé síně. Chirurgická trombektomie byla kontraindikována pro celkový stav. Pacientce byla podána trombolýza v redukované dávce (20mg Actilyse rychlostí 3mg/hod) za současné plné heparinizace, po které došlo k rozpuštění trombu bez známek systémové embolizace.
Závěr:
Vysokodávkovaný heparin a nízkodávkovaná trombolýza se jeví jako vhodné terapeutické alternativy u pacientů, kteří nejsou indikováni k chirurgické trombektomii.