VÝZNAM PARAMETRŮ FUNKCE LEDVIN V PREDIKCI VÝSLEDKU PO KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACI U PACIENTŮ PO OBĚHOVÉ ZÁSTAVĚ PRO FIBRILACI KOMOR KOMPLIKUJÍCÍ AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU

Úvod: Cílem studie bylo vyhodnocení možnosti využití parametrů funkce ledvin za účelem stanovení prognózy u pacientů s akutním koronárním syndromem (AKS) po oběhové zástavě v důsledku fibrilace komor s nutností kardiopulmonální resuscitace (KPR) a přetrvávající poruchou vědomí léčených intravaskulární mírnou hypotermií.
Metody: U 86 pacientů (69 mužů, věk 64±14 let) byly vstupně provedeny laboratorní vyšetření, koronární angiografie a následná perkutánní koronární intervence (PCI) u 79% (NSTEMI 58%, STEMI 89%), echokardiografie ke zhodnocení ejekční frakce LK (EF LK) a následně terapeutické hypotermie (MTH) za použití intravaskulárního řízení teploty s udržováním cílové teploty (33°C) po dobu 24 hodin (Thermogard XP , ICY katétr, Zoll ). Ke zhodnocení výsledku KPR byla použita škála Cerebral Performace Score (CPS), CPS 3-5 byl považován za špatný výsledek, CPC 1-2 za příznivý výsledek.
Výsledky: Výsledný stav po KPR byl hodnocen podle skóre CPC za 3 měsíce a pacienti byli rozděleni do 2 kategorií: CPS 1-2 (n=41, 48%) a CPS 3-5 (n=46, 52%). Z parametrů funkce ledvin byly statisticky významné rozdíly v podskupině CPC 3-5 vs. CPC 1-2 nalezeny pro ureu, kreatinin a glomerulární filtraci (výsledky viz tabulka). V receiver operating curve (ROC) analýze byla vstupní urea nejsilnějším prediktorem CPC 3-5 - plocha pod křivkou (AUC) 0,75, senzitivita 75%, specificita 73%, odds ratio 7,9.
Závěr: Časně stanovený parametr renálních funkcí - urea predikuje výsledný neurologický stav nezávisle na rozsahu infarktu myokardu a systolické funkci LK.