SELHÁNÍ ANTIKOAGULAČNÍ LÉČBY U TĚHOTNÉ PACIENTKY S MECHANICKOU MITRÁLNÍ NÁHRADOU.

Cíl–kazuistický popis případu těhotné pacientky s mechanickou náhradou mitrální chlopně.

Kazuistika: 33­letá žena byla dispensarizována na našem pracovišti po náhradě mitrální chlopně

mechanickou protézou pro A­V kanál v dětství. Pacientka měla rovněž vrozený trombofilní stav a

již dvakrát prodělala trombózu mitrální protézy. Graviditu jsme pro kardiální riziko nedoporučili,

přesto pacientka otěhotněla. Na začátku prvního trimestru byla převedena z warfarinu na

nízkomolekulární heparin s kontrolami hladin antiXa. V 14. týdnu gravidity byl zaznamenán

nárust gradientu na protéze svědčící pro tombózu chlopně s závažnou stenósou ústí. Trombolytická

léčba byla efektní a bez komplikací. Nemocná byla dimitována a ponechána na účinné dávce

nízkomolekulárního heparinu za kontrol antiXa. V 20. týdnu gravidity byla pacientka neúspešně

resuscitovaná v domácím prostředí. Patolog určil za príčinu úmrtí srdeční selhání při přítomnosti

trombu na mechanické mitrální náhradě.

Závěr: Případ pacientky demonstruje problematičnost antikoagulační léčby pacientek

s mechanickou chlopenní náhradou v graviditě a potvrzuje, že nízkomolekulární heparin

v prevenci tromboembolismu chlopenní náhrady v graviditě nedokáže konkurovat warfarinu.