DISLOKACE PRAVOKOMOROVÉ ELEKTRODY S NEADEKVÁTNÍ REAKCI BIV ICD

Cíl-BIV ICD zlepšuje u správně indikovaných pacientů jak tíži srdečního selhání tak i samotnou
mortalitu. V této kazuistice prezentujeme neobvyklou komplikaci u pacienta s BIV spojenou
s dislokací pravokomorové elektrody.
Popis případu- 50-letý pacient s těžkou dysfunkcí levé komory při dilatační kardiomyopatii s NYHA II, s paroxysmální fibrilací síni a s blokádou levého Tawaroveho raménka byl přijat na naše pracoviště za účelem implantace BIV ICD z primární prevence náhlé srdeční smrti. Několik hodin od implantace BIV ICD DDDR pacient upadl do bezvědomí pro fibrilaci komor. Přístroj nepodal v této situaci žádnou terapii, a proto byla použita externí defibrilace. O několik minut nastal opět rozvoj fibrilace komor s nutností zaléčení externí defibrilací. Po přiložení magnetu na ICD za účelem jeho tachykardické deaktivace již k další komorové tachykardii nedocházelo. Příčinou byla dislokována pravokomorová elektroda, která vedla k neadekvátní antitachykardické terapii pro double counting s indukcí polymorfní komorové tachykardie. Ta však nebyla prítrojom senzovaná a tedy ani zaléčená . Při technické kontrole byl zaznamenán významně zvýšený stimulační práh pravokomorové defibrilační elektrody. Po provedené repozici dané elektrody byly kontrolní stimulační prahy a sensing elektrod v pořádku. Pacient byl v kompenzovaném stavu propuštěn domů .
Závěr: Dislokce pravokomorové elektrody vedla k chybnému sensingu nitrokomorového signálu,
s neadekvátní terapií. Touto antitachykardickou stimulací byla indukována fibrilace komor, kterou
však pro nízký sensing dislokovaná elektroda nesnímala, proto nebyla vydána adektávní terapie ICD. Tato kombinace faktorů jen shodou okolností nebyla pro pacienta smrtelná.