RESYNCHRONIZAČNÍ LÉČBA: SROVNÁNÍ NEMOCNÝCH SE SINUSOVÝM RYTMEM A FIBRILACÍ SÍNÍ

M. Táborský, P. Neužil, L. Šedivá, R. Vopálka (Olomouc, Praha)
Tématický okruh: Poruchy rytmu, kardiostimulace
Typ: Ústní sdělení - lékařské, XIV. Výroční sjezd ČKS

Úvod: Výsledky stávajících randomizovaných studií s výjimkou MUSTIC AF přinášejí zatím velmi málo dat o nemocných s pokročilým srdečním selháním a chronickou fibrilací síní (FiS), kteří jsou indikováni k srdeční resynchronizační léčbě (SRL).
Cíl studie: Detekovat klinickou odpověď SRL a monitorovat dlouhodobě přežívání nemocných s Fis a SRL ve srovnání s nemocnými se sinusovým rytmem (SR) a SRL.
Metoda: 67 konsekutivních pacientů roku 2003 indikovaných dle platných doporučeních k SRL bylo sledováno po dobu 21 +- 16 měsíců: v době implantace mělo 49 nemocných SR,18 mělo evidenci chronické FiS v délce trvání 32+-18 měsíců; u 7 z nich byla provedena radiofrekvenční ablace AV uzlu s cílem kontroly komorové odpovědi a 100% biventrkulární stimulace. Všem nemocným byl implantován kardiostimulátor s možností SRL, u 8 z nich byla levokomorová elektroda zavedena kardiochirurgickou cestou.
Výsledky :Tabulka č.1

   BASELINE      FOLLLOW-UP    
   SR  FiS  p  SR  FiS  p
 Věk  66+-10  69+-8  ns      
 NYHA  2.9+-0.6  3.1+-0.6  ns  2.1+-0.7  2.3+-0.7  n.s.
 QRS (ms)  167+-31  172+-41  <0.05  140+-28  145+-32  n.s.
 EF (%)  27+-8  31+-9  <0.05  34+-11  32+-9  <0.05
 LKEDD (mm)  65+-9  69+-10  <0.05  60+-7  67+-10  <0.05


 Během střednědobého sledování zemřelo 11 nemocných, z toho 5 se SR ( 9.8%) a 6 s Fis (30%). Celková mortalita vztaženo na 100 pacientů a rok byla u SR 10.2 a u Fis 33 (p<0.05).
Závěr: Fibrilace síní i přes správně technicky provedenou SRL a kontrolovanou antikoagulační léčbu může zvyšovat dlouhodobou mortalitu nemocných se SRL.