Úvod
Epikardiální implantace elektrod je jedinou možností pro zajištění stimulace LK při neúspěchu endokardiálního přístupu .Jedná se například o selhání kanylace koronáního sinu , absenci , nevhodný průběh či velikost laterálních žil koronárního sinu , uzávěr žilního řečiště , endokarditidu a vegetace endovazálních elektrod. Epikardiální implantace elektrod je výhodnější pro CRT ve smyslu kratšího , relativně bezpečného výkonu , často dovoluje pod přímou kontrolou zraku najít nejvhodnější místo pro umístění elektrody , eventuálně zajistit multiplicitu tohoto místa podle zjištěných parametrů elektrod .
Metodika
Na kardiochirurgické klinice v IKEM Praha jsme provedli v posledních 5 ti letech 14 implantací epikardiálních elektrod . 12 elektrod jsme implantovali z levostranné minithorakotomie a 2 pomocí thorakoskopu . Elektrody byly tunelovány k místu implantace PM event. ICD v pravé , levé podklíčkové krajině. 12 ( 86%) pacientů bylo můžů , 6 ( 43%) bylo po předchozí KCH intervenci , 5 ( 36%) pacientů mělo ischemickou KMP , 9 ( 64%) dilatační KMP , 10 ( 71%) bylo v NYHA Klasifikaci III nebo IV , a 8 (57%) pacientů mělo implantovaný ICD . Elektrody pro pravé srdeční oddíly byly implantovány endovazální cestou před nebo po chirurgickém výkonu. Jako stimulační elektrody elektrody jsme použili – šroubovací unipolární či bipolární a bipolární s nutností fixace stehem.
Výsledky
Všechny chirurgické implantace byly úspěšné s prahem elektrod 1,5 + 2V , R wave amplituda byla 20 ±12 mV. Délka operace - median 110 min . Celková doba hospitalizace byla 3 dny . Pooperační komplikace krvácivé 1( 7%) , renální 0 , neurologické 0 , infekční 0 .
Závěr
Minimálně invazivní technika implantace epikardiálních elektrod je bezpečná a efektivní metoda nabízející výběr nejvhodnějšího místa pro stimulaci .