RESYNCHRONIZAČNÍ LÉČBA SRDEČNÍHO SELHÁNÍ - SROVNÁNÍ VÝSLEDKŮ PO TŘECH A DVANÁCTI MĚSÍCÍCH OD IMPLANTACE

J. Krejčí, M. Novák, P. Hude, H. Pavelčíková, E. Ozábalová, J. Meluzín, L. Špinarová (Brno)
Tématický okruh: Srdeční selhání, transplantace, oběhové podpory
Typ: Ústní sdělení - lékařské, XV. výroční sjezd ČKS

Cíl práce: ověřit, zda časné změny některých hemodynamických a echokardiografických parametrů přetrvávají i po 1 roce od implantace biventrikulárního kardiostimulátoru (BiV KS).

Soubor nemocných: 50 optimálně farmakologicky léčených nemocných s pokročilým srdečním selháním ve třídě  NYHA 3,0 ± 0,3; s ejekční frakcí levé komory (EF LK) 20 ± 5 %, se středním tlakem v plicnici (MPA) 29,3 ± 10,6 mmHg a tlakem v zaklínění (PCW) 18,9 ± 8,9 mmHg bylo vyšetřeno (prováděno ECHO srdce, spiroergometrie, pravostranná katetrizace) před implantací BiV KS (kontrola 0), 3 měsíce (kontrola 3M) a 12 měsíců (kontrola 12M) po implantaci. Byly srovnávány změny sledovaných parametrů při jednotlivých kontrolách.

Výsledky:       

 

 δ NYHA

 δ pVO2 (ml/kg/min)

 δ MPA  (mm Hg)

 δ PCW  (mm Hg)

 δ Dd  (mm)

δ Ds  (mm)

δ EF LK (%)

 0 vs. 3M

 0,66***

 1,9***

 6,7***

 4,9**

 1,5*

 3,3***

 5,4***

 0 vs. 12M

0,70*** 

1,5* 

 4,4*

 3,1*

 4,8**

 5,6***

5,9*** 

 3M vs. 12M

 0,04

- 0,3 

 - 2,3*

 - 1,8*

 3,8*

 2,2

 0,5

                             * p < 0,05          ** p < 0,01          *** p < 0,001 
Vysvětlivky: pVO2 - vrcholová spotřeba kyslíku při spiroerometrii, Dd - diastolický rozměr levé komory, Ds - systolický rozměr levé komory

Závěr: resynchronizační léčba vedla ke statisticky významnému zlepšení všech sledovaných parametrů při kontrolách 3M i 12M ve srovnání s kontrolou 0. Naopak mezi 3. a 12. měsícem došlo ke zhoršení hodnot MPA i PCW. To naznačuje, že BiV KS u podobných nemocných není definitivním léčebným řešením, ale pro určitou skupinu nemocných spíše "bridgingem" k srdeční transplantaci.