Ze 121 pacientů, kteří byli v dospělosti operováni nebo reoperováni pro vrozenou srdeční vadu na kardiochirurgii nemocnice Na Homolce v období 1/2005 – 12/2006 měly dvě pacientky (tj. 1.65 %) nečekaný a dříve nediagnostikovaný nález velkého aneurysmatu věnčité tepny.
Kasuistika 1
37 letá pacientka po paliativní a následně radikální korekci vrozené atresie plicnice a levé větve plicnice s defektem komorového septa, po sutuře aortokoronární píštěle byla indikována k reoperaci pro významnou obstrukci pulmonální bioprotézy a středně významnou aortální regurgitaci s dilatací ascendentní aorty. Při koronarografii a CT angiografii bylo zjištěno obrovské aneurysma kmene levé věnčité tepny velikosti 8 x 4 cm. Nemocná podstoupila náhradu zdegenerované pulmonální bioprotézy homograftem, náhradu aortální chlopně a kořene aorty konduitem s mechanickou aortální protézou, resekci aneurysmatu kmene levé věnčité tepny, žilní bypass na RIA, bypass na RCX s rekonstrukcí dle Cabrolla a ablaci cavo-trikuspidálního istmu. Po operaci je pacientka bez větších obtíží.
Kasuistika 2
29 letá pacientka po radikální korekci Fallotovy tetralogie se suturou koronárních píštělí a po katetrizačním uzávěru koronární píštěle z RIA do pravé srdeční komory byla indikována k reoperaci pro významnou pulmonální regurgitaci a aneurysma výtokového traktu pravé komory. Při předoperačních vyšetřeních bylo zjištěno 3 cm velké aneurysma kmene levé věnčité tepny. Vada byla korigována náhradou pulmonální chlopně homograftem, resekcí aneurysmatu výtokového traktu pravé komory a resekcí aneurysmatu kmene levé věnčité tepny s implantací odstupů RIA a RCx do levého aortálního sinu. Pooperační průběh byl bez komplikací.
Závěr:
U dospělých s vrozenou srdeční vadou je třeba myslet na dříve nediagnostikované anomálie věnčitých tepen, zvláště po uzávěru koronárních píštělí.
Podpořeno VZ MZO 64203-6306