NEOBVYKLÝ PRŮBĚH ENDOKARDITIDY AORTÁLNÍ CHLOPNĚ S KOMPRESÍ PRAVÉ KOMORY ABSCESEM (KAZUISTIKA)

56-letý kuřák, sledován pro systolický šelest na dvoucípé aortální chlopni, odeslán pro tlakové bolesti v epigastriu a pozitivitu troponínu I. Při příjmu pacient s pulzem 110/min,  bez teplot, se systolickým šelestem nad aortální chlopní a hepatomegalii. V laboratoři leukocytóza, zvýšené CRP a jaterní testy. CT hrudníku bez průkazu plicní embólie, se známkami zánětu plic vpravo. Jícnové echokardiografické  vyšetření nachází kombinovanou středně významnou aortální vadu na dvoucípé  chlopni, bez vegetací, s menší dutinou v oblasti pravého Valsovova sinu. Empirická ATB terapie v délce 6 dnů bez efektu, dochází k progresí stavu, s klidovou dušností, tachykardii a hypotenzi.Pacient indikován ke kompletní katetrizaci. Při aortografii nález  patologického kulovitého útvaru v oblasti pravého Valsavova sinu.Při pravostranné katetrizaci  dilatovaná a dysfunkční pravá komora s kompresí  výtokového traktu pravé komory  a plicnice  útvarem v  bulbu aorty. Na pulmonální chlopni významný gradient 40mmHg. Nález následně potvrzen kontrolní jícnovou echokardiografii.  Pro další progresi stavu pacient odeslán na kardiochirurgii.  Zde pacient operován. Po otevření aorty nalezena zcela destruována bikuspidální aortální chlopeň a rozsáhlý absces. Provedena akutní náhrada mechanickou protézou a plastika aortálního anulu. Etiologickým agens byl Streptococcus species.  Při kontrolním ambulantním vyšetření 7 týdnů po operaci byl  pacient bez teplot, cítil se dobře, bez elevace zánětlivých parametrů. Dle echo vyšetření funkční aortální protéza, EFLK 65%, abscesova dutina vyplněna hmotami a pouze lehká komprese RVOT.

 V kazuistice prezentuje nezvyklý průběh endokarditidy aortální chlopně s kompresí pravé  komory abscesem a známkami pravostranného srdečního selhávání.