Úvod
Intimální hyperplazie je univerzální reakce cévní stěny na její poškození a může být důvodem stenóz a restenóz po intervenčních i kardiochirurgických výkonech. Jejich výskyt zásadním způsobem snížily lékové stenty (DES). V roce 2021 jsme prezentovali kazuistiku 61letého muže s s recidivujícími akutními koronárními příhodami s největší pravděpodobností z důvodu akcelerované intimální hyperplazie a s dobrou odpovědí na podanou imunosupresivní terapii. Nyní predstavujeme druhý případ.
Kazuistika
64letý muž byl poprvé hospitalizován pro akutní koronární syndrom (AKS) v březnu 2024, který se řešil perkutánní koronární intervencí (PCI) s implantací DES. Následně došlo k recidivě AKS v červenci 2024, listopadu 2024 a únoru 2025, a to vždy na podkladě in-stent restenoz, které byly ošetřeny PCI s implantací různých stentů nebo dilatacemi „drug-eluting balloon“ (DEB) či prostou balonkovou angioplastikou. K recidivám AKS došlo i přes duální antiagregační terapii (kyselina acetylsalicylová + ticalgrelor) a antiinflamatorní léčbu colchicinem. Pacient je nekuřák, dodržuje léčbu (hodnota LDL cholesterolu se udržuje v doporučených hodnotách již od července 2024) i režimová opatření. Kromě onemocnění štítné žlázy neměl žádné výraznější komorbidity. Systémové zánětlivé onemocnění bylo vyloučeno. Jako nejpravděpodobnější příčina stavu se zdá být extrémně akcelerovaná intimální hyperplazie. S ohledem na stav pacienta a vyčerpání všech běžných výše uvedených léčebných možností jsme nasadili imunosupresivní terapii (Prednison 10mg/d). Od jejího nasazení v únoru 2025 je pacient kardiálně bez potíží, a to i při postupné detrakci terapie (t.č. Prednison 5mg/d).
