českyenglish

4202011_email_gmail_mail_logo_social_icon.png  4102573_applications_facebook_media_social_icon.png  11244080_x_twitter_elon_musk_twitter_new_logo_icon.png  5296501_linkedin_network_linkedin_logo_icon.png  386762_youtube_video_you_tube_icon.png

Generální partner

PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

JE SUBKUTÁNNÍ IMPLANTABILNÍ KARDIOVERTER-DEFIBRILÁTOR OPTIMÁLNÍM ŘEŠENÍM PRO VÁŠNIVÉHO SPORTOVCE?
Tématický okruh: Poruchy rytmu, kardiostimulace
Typ: Ústní sdělení - technik , Číslo v programu: 256
Nečasová L. 1, Wünschová H. 1, Szárszoi O. 2, Kukla J. 1, Lerche J. 1, Dlasková M. 1, Mudroch M. 3, Neužil P. 3, Martinča T. 3, Vaculík T. 4, Šorf J. 5

1 Klinika kardiologie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, 2 Klinika kardiovaskulární chirurgie, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha, 3 Kardiologická klinika 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Nemocnice Na Homolce, Fakultní nemocnice Motol a Homolka, Praha, 4 Boston Scientific Česká republika s.r.o., Praha, 5 Medtronic Czechia s. r. o., Praha


V roce 2014 byl mladý vrcholový sportovec (nar. 1989) resuscitován pro oběhovou zástavu s následnou autonehodou v důsledku primární fibrilace komor. Rodinná anamnéza byla negativní stran náhlé srdeční smrti či kardiálního onemocnění. Byla indikována implantace implantabilního kardioverteru-defibrilátoru (ICD) a zavedeno dálkové sledování.
Během pravidelných kontrol přístroje se zachytila v květnu 2021 neadekvátní antitachykardická terapie při sinusové tachykardii při sportu. Komorové arytmie ani další intervence ICD nebyly zaznamenány. Vzhledem k dilataci pravostranných srdečních oddílů, která v roce 2014 nebyla popisována, proběhla řada vyšetření k vyloučení arytmogenní kardiomyopatie pravé komory (ARVC).
V dubnu 2025 se v dálkovém sledování ICD objevily náhlé výkyvy impedance na defibrilační elektrodě a artefakty při suspektní infrakci elektrody, následované i přes úpravu programace neadekvátními výboji. Byla provedena extrakce systému a následná implantace subkutánního ICD (S-ICD). Záhy po dimisi při sinusové tachykardii s oversensingem vlny T bylo doručeno 6 neadekvátních výbojů. Oversensing vlny T byl ověřen při zátěžovém testu při frekvencích nad 160/min. Bylo upraveno nastavení S-ICD pro minimalizaci rizika neadekvátní terapie a doporučeno omezení fyzické aktivity. Vyšší anxieta a anticipační úzkost vedla nemocného k vyhledávání alternativ v podobě inovativních forem ICD. V srpnu 2025 proběhla extrakce S-ICD a úspěšná implantace substernálního ICD. Nemocný se vrátil k běžným denním i sportovním aktivitám.
Infrakce endovazálních elektrod s následnou neadekvátní terapií ICD je zejména u mladých aktivních nemocných relativně častou komplikací. Východiskem může být implantace extravaskulárních extrakardiálních systémů, subkutánních a nově také substernálních.