Úvod
Poruchy srdečního rytmu patří mezi nejčastější kardiovaskulární komplikace těhotenství. Komorové tachykardie se však v graviditě vyskytují vzácně, nicméně se může jednat o závažný stav.
Kazuistika
Prezentujeme případ gravidní pacientky, u níž byla ve 14. týdnu těhotenství zaznamenána symptomatická setrvalá monomorfní komorová tachykardie o frekvenci 185/min, morfologie LBBB a v trvání 46 sekund. Současně se vyskytovaly četné nesetrvalé komorové tachykardie a komorové extrasystoly, všechny s původem ve výtokovém traktu pravé komory. Arytmii provázely palpitace a při nejdelší epizodě se objevil mírný presynkopální stav.
U pacientky nebylo echokardiograficky prokázáno strukturální srdeční onemocnění ani jiná reverzibilní příčina. Postupnou titrací dávky metoprololu došlo k významné redukci komorové ektopie a k ústupu symptomů. Katetrizační ablace komorové tachykardie byla odložena.
Konzervativním způsobem se podařilo vést těhotenství až k porodu zdravého novorozence plánovaným císařským řezem bez dalších komplikací.
Diskuse
V případě detekce komorové tachykardie je nutné vyloučit přítomnost strukturálního onemocnění srdce, vrozených arytmických syndromů či reverzibilních příčin, jako je například iontová dysbalance nebo podávání antiemetik prodlužujících QT interval. Betablokátory jsou bezpečné léky v těhotenství a v případě idiopatické komorové tachykardie dostačující léčbou. Katetrizační ablace je v průběhu gravidity zatížena vyšším rizikem komplikací pro matku i plod.
Závěr
Tato kazuistika dokládá, že idiopatická komorová tachykardie v těhotenství může být úspěšně kontrolována základní farmakoterapií, konkrétně betablokátorem. Zdůrazňujeme bezpečnost této lékové skupiny. Je důležité mít na paměti, že zdraví matky má přednost před zdravím plodu.
