NOVĚ VZNIKLÝ SRDEČNÍ ŠELEST JAKO HLAVNÍ KLINICKÝ PŘÍZNAK VEDOUCÍ K DIAGNOSTICE INFEKČNÍ ENDOKARDITIDY
Tématický okruh: Zobrazovací metody v kardiologii (echokardiografie, nukleární kardiologie, MRI, CT) | |
| Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 143 | |
| Pudich J. 1, Pudichová H. 2, Pavlíček J. 2, Drieniková D. 3, Musiolová K. 3, Adamík T. 3, Paličková N. 3, Šeleng J. 3, Šyler J. 3, Václavík J. 4, Plášek J. 3 1 Interní a kardiologická klinika, Fakultní nemocnice Ostrava, Ostrava, 2 Klinika dětského lékařství FNO, FN Ostrava, Ostrava, 3 Interní a kardiologická klinika, FN Ostrava, Ostrava, 4 Interní a kardiologická klinika, FN Ostrava | |
Popis případu: 54letý pacient s ICHS s PCI v minulosti s normálním echokardiografickým nálezem s anamnézou 1 měsíce trvajících bolestí páteře, subfebrilií, celkové slabosti, nevýkonnosti a dušnosti byl odeslán svým praktickým lékařem do FNO k došetření. Odesílající lékař zdůraznil nově vzniknuvší intenzivní srdeční šelest a nutnost vyloučení infekční endokarditidy. Vstupní laboratoř prokázala elevaci zánětlivých parametrů, při fyzikálním vyšetření potvrzen systolický srdeční šelest 6/6 maximem nad hrotem srdečním. Transthorakální echokardiografie potvrdila nově vzniknuvší střední až významnou mitrální regurgitaci, při TEE byla verifikována perforace zadního cípu mitrální chlopně P1 s regurgitací střední až významnou. Pacient byl hemodynamicky stabilní, NT-proBNP bylo negativní. V hemokulturách byla opakovaná pozitivita Streptococcus parasanguinis. S ohledem na bolesti bederní páteře zvažována spondilodiscitis jako možná komplikace IE, MR vyšetření však tuto diagnózu neprokázalo. Po zavedené cílené ATB terapii dochází s odstupem k normalizaci zánětlivých parametrů, opakovaná kontrolní TEE bez vývoje, NTproBNP bylo v čase negativní. Pacient byl hemodynamicky stabilní a KCH výkon nebyl indikován. Pacient byl dimitován 30. den hospitalizace do domácí péče, ambulantně pokračováno v ATB terapie amoxicilinem p.o. na další 2 týdny. 6 měsíců od dimise ±zůstává mitrální regurgitace stále bez vývoje – střední až významná, NT-proBNP je setrvale negativní a pacient je bez funkční limitace a bez známek zánětlivé aktivity. Závěr: Infekční endokarditida je onemocnění s vysokou morbiditou a mortalitou. Diagnostika bývá často svízelná. Nově vzniklý srdeční šelest patří mezi klinické známky svědčící pro toto onemocnění. Nová doporučení ESC pro léčbu endokarditidy z roku 2023 umožňují u vybraných pacientů rovněž praktikovat ambulantní ATB léčbu tohoto onemocnění. | |
 | |
 |
