NEOBVYKLÁ PŘÍČINA KARDIOGENNÍHO ŠOKU U MLADÉHO PACIENTA
Tématický okruh: Srdeční selhání, transplantace, oběhové podpory | |
| Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 133 | |
| Paulů Z.1, Rada M.1, Hudec Š.1, Hutyra M.1, Táborský M.1 1 I. Interní klinika - kardiologická, Fakultní nemocnice Olomouc, Olomouc | |
Úvod: Kardiogenní šok je život ohrožující stav, kdy dochází k hypoperfuzi tkání a orgánů v důsledku nízkého srdčního výdeje. Nejčastější příčinou je akutní infarkt myokardu (IM), mechanické komplikace IM, arytmie, dekompenzace chronického srdečního selhání, myokarditida. Popis případu: 22letý pacient původně hospitalizován na oddělení ORL pro týden trvající akutní tonsilitidu, klinicky febrilie 39 st. Druhý den hospitalizace rozvoj hyposaturace 76%, hypotenze 70/40 mmHg. Doplněno interní konzilium - echokardiograficky EF LK 20% při difuzní hypokineze, CI 1,9/l/min/m2. Laboratorně NT-proBNP 15000 ng/l, TnI 1000 ng/l, CRP 300. Přeložen na naši kliniku, kde zahájena inotropní podpora dobutaminem. Na terapii pacient stabilní, postupně dobutamin vysazen, EF LK zlepšena na 40%. Doplněno MR srdce, které pro intoleranci pacienta ukončeno, nicméně popsány malé okrsky pozdního sycení inferolaterálně. Sérologické vyšetření k průkazu kardiotropních virů negativní. Pro suspekci na fulminantní myokarditis doplněna endomyokardiální biopsie. S ohledem na trvající elevaci zánětlivých parametrů, febrilie a rozvoj migrujícících artralgií zvažována systémová příčina, laboratorně vysoce pozitivní ASLO. Opakovaně konzultace ATB centra s úpravou ATB terapie. Doplněno PET/CT, kde známky tonsilitis bez průkazu jiného infekčního fokusu. Konzultován revmatolog a zahájena terapie glukokortikoidy. Dle výsledku biopsie nález svědčící pro revmatickou horečku. Na zavedené terapii pokles zánětlivých parametrů, normalizace EF LK na 55%. Závěr: Revmatická horečka je zánětlivé systémové onemocnění pojivových tkání, které se objevuje 1-4 týdny po prodělané streptokokové faryngitidě. V ČR se vyskytuje s incidencí 0,2-0,5 případů na 100 000 obyvatel/rok. Diagnostika je založena na splnění Jonesových kritérií. Terapie zahrnuje dlouhodobé podávání depotního penicilinu a glukokortikoidy. | |
