KAZUISTIKA: VÝZNAMNÁ LÉKOVÁ INTERAKCE PROTIDESTIČKOVÝCH LÉKŮ S ANTIMYKOTIKEM VORIKONAZOL U PACIENTA PO AKUTNÍM KORONÁRNÍM SYNDROMU S FUSARIOVOU KOŽNÍ INFEKCÍ.
Tématický okruh: Farmakoterapie | |
| Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 126 | |
| Gallusová J.1, Krüger A.2, Halačová M.1, Volf P.2, Kubele J.3, Neužil P.2 1 Klinická farmacie, Nemocnice Na Homolce, Praha, 2 Kardiologie, Nemocnice Na Homolce, Praha, 3 Klinická mikrobiologie a antibiotická stanice, Nemocnice Na Homolce, Praha | |
Úvod: Vorikonazol je azolové antimykotikum používané v léčbě infekcí způsobených Fusarium spp. Má vysoký interakční potenciál, je silným inhibitorem cytochromů P450 CYP3A4, CYP2C9 a 2C19. Tyto inducibilní enzymy se podílejí na metabolizaci ticagreloru, prasugrelu a clopidogrelu používaných v léčbě AKS. Vorikonazol může ovlivnit jejich účinnost a bezpečnost. Popis klinického případu: 62-letý polymorbidní pacient byl hospitalizován pro AKS s ST elevací. Byla provedena dPCI RD2 s implantací 2 lékových stentů s časnou komplikací trombózou ve stentu. Pacient byl léčen DAPT ASA + ticagrelor, chronicky systémovými kortikoidy pro těžké astma a methotrexátem pro revmatoidní artritidu. Pro fusariózu defektů dolních končetin u imunokompromitovaného pacienta byla zahájena léčba vorikonazolem. Kombinace ticagreloru se silným inhibitorem cytochromu CYP3A4 jako je vorikonazol je kontraindikováno pro riziko krvácení, předpokládané zvýšení expozice ticagreloru je 7x AUC. Proto bylo nutné zvolit jinou alternativu protidestičkového léku. Clopidogrel nebyl vhodný při trombóze ve stentu a interakce s vorikonazolem by mohla způsobit nedostatečný účinek inhibicí cytochromu CYP2C19. Prasugrel je sice také bioaktivován přes jaterní cytochromy, ale při kombinaci s významnými inhibitory se nepředpokládá snížení protidestičkového účinku. Zvolili jsme změnu ticagreloru na prasugrel a po 3 dnech od poslední dávky ticagreloru jsme zahájili léčbu vorikonazolem. Před dimisí jsme provedli kontrolu agregability destiček pro ověření dostatečné inhibice při kombinaci prasugrel + vorikonazol. Předpokládá se, že ASA neinteraguje se silnými inhibitory CYP3A4. Závěr: Při nevyhnutelné kombinaci DAPT se silně interagujícím antimykotikem vorikonazolem je na základě dnešních poznatků nejvhodnější volbou mezi inhibitory P2Y12 prasugrel. | |
