PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

Úvod: Otevřené, nebo také perzistující foramen ovale (PFO) není v pravém smyslu slova vadou. Jedná se o anatomickou odchylku mezisíňového septa, při které nedochází ke kompletnímu srůstu septum primum a septum secundum. Jeho prevalence v populaci se odhaduje na 15 – 25%.

Kazuistika: 60letý hypertonik byl prezentován na urgentním příjmu pro výraznou dušnost s hyposaturací, sinusovou tachykardií, hraniční tenzí. CTA vyšetření plicnice s nálezem masivní bilaterální plicní embolie do odstupů všech segmentálních plicních arterií. Provedena emergentní systémová trombolýza s ústupem dušnosti. Následující den nově slabost, bolestivost pravé horní končetiny (PHK), která objektivně bledší, bez hmatných pulsací na a. radialis i a. brachialis. Triplexní sonografie tepen horních končetin odhalila embolizační uzávěr a. subclavia l.dx., a. axillaris l.dx. a a. brachialis l.dx. Na dolních končetinách nález flebotrombózy v. poplitea l.sin., která zdrojem embolizace a embolizační uzávěr tepen pravé dolní končetiny (PDK) – nástěnné obtékající emboly a. femoralis communis l.dx., sedlovitý embolus bifurkace AFS-AFP l.dx. Rozhodnuto o implantaci dočasného kaválního filtru cestou v. femoralis l.dx. Provedeno DSA PDK a PHK s potvrzením rozsahu embolizace a přistoupeno k lokální trombolýze (LKT) tepen PHK, následně PDK, po kterých došlo k lýze trombembolických okluzí. Transtorakální echokardiografické vyšetření s nálezem aneurysmatu septa síní, kontrastní jícnová echokardiografie potvrdila PFO. U pacienta je v plánu uzávěr zkratu implantací Amplatzerova okludéru.

Závěr: Reziduální komunikace mezi síněmi se může projevovat paradoxní embolizací do systémové cirkulace. Vyvolávajícím faktorem je často zvýšení tlaku v pravostranných srdečních oddílech. Kazuistika popisuje rozsáhlou systémovou embolizaci u pacienta s masivní plicní embolií při distální flebotrombóze.