VIEW AN ABSTRACT

Non-vitamin K orální antikoagulancia (NOACs) u non-valvulární fibrilace síní v prevenci embolizačních příhod (CMP/SE) mají proti warfarinu (VKA) řadu výhod: odpadá nutnost monitorování INR, méně interakcí s potravinami a léky a mají lépe predikovatelnou farmakodynamiku. Nejdelší zkušenosti jsou s apixabanem, dabigatranem a rivoraxabanem. Tyto NOACs prokázaly stejnou účinnost, ale větší bezpečnost proti VKA. Přímé srovnání mezi jednotlivými farmaky dosud nebylo provedeno, takže dosavadní znalosti o účinnosti a bezpečnosti NOACs jsou z buď z meta-analýz studií nebo z registrů a databází zdravotních pojišťoven nebo FDA. V uplynulých 2 letech byly publikovány studie (Graham, JAMA Int Med, 2016 – databáze FDA, Noseworthy, CHEST,2016 – Medicare, Li, Eur J Epidemiol, 2018 – meta-analýza 15 studií, Deitelzwieg, J Am Coll Cardiol, 2018 – Medicare), které ukazují, že mezi jednotlivými NOACs rozdíly existují. Apixaban byl spojen s nižší četností výskytu CMP/SE i závažného krvácení proti dabigatranu a rivoraxabanu, Dabigatran prokázal stejnou účinnost, ale méně větších krvácení než rivaroxaban. Jiné analýzy ukázaly stejnou účinnost, ale rozdíly v krvácení byly stejné. Závěr: Omezením těchto dat je metoda retrospektivní analýzy databází a registrů a slabiny meta-analýz jednotlivých studií. Nicméně výše uvedené závěry se opakují a nejsou zřejmě náhodné. Definitivní odpověď přinese probíhající klinická randomizovaná prospektivní studie DEN-NOAC, přímo srovnávající apixaban, dabigatran, edoxaban a rivaroxaban po dobu 4 let. Již dnes bychom však měli při volbě konkrétního NOAC přihlédnout k dosavadním poznatkům.