SRDEČNÍ TAMPONÁDA PŘI AKUTNÍ PERIKARDITIDĚ A SOUČASNÉ LÉČBĚ DABIGATRANEM
Tématický okruh: Akutní stavy v kardiologii, Akutní koronární syndromy | |
| Typ: Ústní sdělení - sesterské , Číslo v programu: 359 | |
| Fujanová P.1, Stočesová J.1, Hromádka M.1, Rokyta R.1 1 Kardiologická JIP, Fakultní nemocnice Plzeň, Plzeň | |
Úvod: V současné době narůstá používání nových perorálních antikoagulancií v klinické praxi. Nejčastější indikací k dlouhodobé terapii je prevence ischemického iktu při nonvalvulární fibrilaci síní. Metodika: Kazuistika V naší kazuistice prezentujeme pacienta s permanentním flutterem síní léčeného dabigatranem 2x 110mg, který byl komplikován na spádovém interním pracovišti srdeční tamponádou při probíhající perikarditidě a současném uroinfektu vedoucímu k alteraci renálních parametrů. Hodnota dTT (dilutovaného trombinového času) byla šest hodin po poslední dávce dabigatranu 700 ng/ml. Po podání idarucizumabu (5 g) poklesla hodnota na < 50 ng/ml a provedená perikardiocentéza vedla k hemodynamické stabilizaci Vzhledem k rozvoji akutního renálního selhání a přetrvávající hodnotě dTT 470 ng/ml byla podána druhá dávka idarucizumabu, dTT opět poklesl na < 50 ng/ml, následně byla zavedena dialyzační kanyla. Za 24 hod po provedené hemodialýze byla hodnota dTT 330 ng/ml. S odstupem 48 hod po poslední dávce idarucizumabu jsme se rozhodli vyjmout perikardiální drén pro minimální odvody, pro riziko krvácení při hodnotě dTT 410 ng/ml jsme podali třetí dávku idarucizumabu. Perikardiální výpotek se dále již nedoplňoval, nemocný byl zajištěn nízkomolekulárním heparinem. Závěr: Tato kazuistika dokumentuje přípravu kriticky nemocného pacienta léčeného dabigatranem k urgentnímu invazivnímu zákroku a následnou léčbu. Podání idarucizumabu vedlo k okamžité normalizaci koagulace s možností provedení invazivního výkonu bez krvácivých komplikací. Rekurentní vysoké hladiny dabigatranu přisuzujeme probíhající redistribuci léku mezi intravaskulárním a extravaskulárním prostorem. | |
