Úvod
Pravostranná infekční endokarditida (IE) tvoří 5–10 % všech případů IE a je nejčastěji spojena s postižením trikuspidální chlopně. Typickou komplikací jsou septické plicní emboly. Přestože většina pacientů je léčena konzervativně antibiotickou terapií, přítomnost velkých vegetací a embolizačních komplikací může vést k indikaci chirurgického výkonu. V posledních letech se objevují perkutánní aspirační systémy umožňující redukci vegetační hmoty jako méně invazivní alternativa chirurgické léčby.
Kazuistika
Prezentujeme případ pacientky s velkou, mobilní vegetací na trikuspidální chlopni a opakovanými septickými plicními emboly. Echokardiografie prokázala objemnou vegetaci bez známek destrukce chlopenního aparátu, s pouze lehkou trikuspidální regurgitací. CT hrudníku potvrdilo vícečetné periferní nodulární léze s charakterem septických embolů.
Vzhledem k velikosti vegetace a embolizačním komplikacím, při zachované funkci chlopně jsme jako léčbu zvolili perkutánní odstranění vegetace systémem AngioVac. Výkon vedl k významné redukci vegetační hmoty bez zhoršení chlopenní funkce. Nadále pokračovala cílená antibiotická terapie. V dalším průběhu nedošlo k progresi regurgitace ani k nutnosti chirurgického řešení.
Závěr
Kazuistika ukazuje, že perkutánní debulking vegetace může být efektivní součástí individualizované léčby pravostranné IE a umožňuje zachování nativní trikuspidální chlopně. Tento přístup představuje potenciální rozšíření terapeutického spektra mezi konzervativní léčbou a chirurgickou intervencí.
