50letý pacient bez předchozí interní anamnézy přeložen na koronární jednotku FNKV z jiného pracoviště pro suspektní infekční endokarditidu na mitrální chlopni. Před tím 14 dní léčen pro bilaterální pneumonii s respirační insuficienci a nutnosti OTI+UPV, pro selhání weaningu provedena punkční tracheostomie. Kompletní infekční skreening negativní, dle CT zánětlivé infiltráty v obou plicních polích, bilaterální fluidothoraxy jinak bez nálezu infekčního fokusu.
Při příjmu provedeno jícnové echokardiografické vyšetření, kde významná mitrální regurgitace při flailu zadního cípu při ruptuře primární šlašinky, bez patrné vegetace, jinak zcela normální echokardiografický nález. Vzhledem k hyposaturaci i přes UPV doplněno CT hrudníku, kde nově tenzní pneumotorax vpravo, v.s. iatrogenní po bronchoskopii, provedena akutní drenáž.
Vzhledem k trvajícímu městnání v malém oběhu a nemožnosti snížení sedace pacient indikován k implantaci Mitraclipu jako přechodnému řešení ke stabilizaci stavu s plánem kardiochirurgické intervence na mitrální chlopni.
Pro zhoršení systolické funkce pravé komory přechodně zavedena intraaortální balonková kontrapulzace, dále doplněna oboustranná katetrizace, kde známky těžké postkapilární plicní hypertenze. Po stabilizaci stavu provedena implantace 2 Mitraclipů se suboptimálním efektem a redukci regurgitace z masivní na významnou. Nicméně po výkonu stabilizace hemodynamiky proto odstraněna intraaortální balonková kontrapulzace. Pro nevysvětlitelnou kolísavou elevaci zánětlivých parametrů a subfebrilie nasazena systémová kortikoterapie s klinickým a laboratorním efektem, proveden weaning od sedace a UPV. Po stabilizaci stavu a vyklesání zánětlivých parametrů provedena chirurgická náhrada mitrální chlopně mechanickou protézou, při dimisi z kardiochirurgické kliniky pacient kardiopulmonálně kompenzovaný, afebrilní, zánětlivé parametry nízké.
