Tako-tsubo kardiomyopatie (KMP) je definitivní diagnózou u 1-2% pacientů přijatých pro akutní koronární syndrom. V naprosté většině případů se jedná o levostrannou formu. Oproti tomu izolovaná tako-tsubo KMP pravé komory je naprosto raritní jednotkou a v literatuře byly do této chvíle popsány pouze izolované případy.
57letá pacientka s Addisonovou chorobou po gastroenteritidě byla vystavena velkému psychickému stresu a byla přijata pro klidové bolesti na hrudi. Na vstupním EKG byla přítomna sinusová tachykardie, deprese ST ve V3-V5 s bifázickými T vlnami (obr. 1). Laboratorně byla zjištěna elevace NTproBNP 3778 ng/L, elevace CRP 167 mg/L a hsTnT 269ng/L. Pacientce jsme provedli selektivní koronarografii, kde byl normální nález, následně byla doplněna ventrikulografie levé komory kde nebyla žádná porucha systolické funkce. Echokardiograficky byla patrna těžce dysfunkční pravá komora. Na CT plicnice byl pouze nález dilatováné pravé komory (obr. 2). U pacientky nebyla po celou dobu zachycena žádná arytmie. 3 dny po příjmu na oddělení došlo k erupci herpes simplex horního rtu, proto byla nasazena virostatická terapie. Kontrolní echokardiografické vyšetření s odstupem 4 dní bylo již s normalizací funkce i velikosti pravé komory (obr. 3). Do medikace byl nasazen betablokátor a byla snížena dávka kortikoidů. Pacientka byla v pořádku dimitována domů.
V literatuře popsané případy izolované tako-tsubo KMP pravé komory byly v návaznosti na intenzivní stres (disekce aorty, úmrtí matky, fraktura kyčle, aspirace). Klinicky se pacienti mohou prezentovat pravostranným srdečním selháním. Pacientka s Addisonovou chorobou byla po epizodě gastroenteritidy s navýšením kortikoidní terapie s následnou subklinickou imunokompresí vystavena velkému psychickému stresu. Klinickými důsledky pak byly rozvoj herpes simplex a rozvoj stresové KMP.
