Úvod: Hemolytická anemie je vzácná komplikace po mitrální anuloplastice, jejímž mechanismem je kolize erytrocytů reziduálního regurgitačního jetu s anuloplastickým prstencem, která vede k mechanické fragmentaci erytrocytů.
Popis případu: 60-ti leté ženě s ischemickou chorobou srdeční a významnou mitrální regurgitací při poruše apozice předního cípu byl proveden koronární bypass a mitrální anuloplastika prstencem (MVP, St. Jude Medical 26). Perioperační jícnová echokardiografie (TEE) odhalilo pouze lehkou reziduální mitrální regurgitaci. Šestý pooperační den se u pacientky objevila červená moč, bez erytrocytů, chemicky pozitivní na krev, která byla doprovázená anemizací. Hematurie spontánně odezněla do 48 hodin, anemie byla korigována krevním převodem. V dalším pooperačním období se opakovaly epizody hematurie s anemizací a nutností opakovaných krevních převodů. V diagnostické rozvaze byla zvažována autoimunitní hemolytická anemie, Coombsův test však byl negativní. Při provedené TEE byla odhalena lehká-středně významná reziduální mitrální regurgitace, která svým jetem směřovala na anuloplastický prstenec. Kvůli nízkému počtu schistocytů v diferenciálním rozpočtu (3, resp. 10/1000 erytrocytů ve dvou nezávislých vzorcích) jsme váhali ohledně reoperace. Protože však nebyla nalezena jiná příčina hemolytické anemie, rozhodli jsme se 23 dní po primooperaci pro náhradu mitrální chlopně (MVR) bioprotézou (St Jude Medical Epic 25). V dalším pooperačním průběhu se již hemolýza neobjevila, nicméně došlo k poruše hojení sternotomie a pacientka byla propuštěna do domácí péče 5 týdnů po reoperaci.
Závěr: Klinicky významná hemolýza na anuloplastickém prstenci je velmi vzácná a její výskyt je nezávislý na tíži mitrální regurgitace, ale na směru regurgitačního jetu. Nejlepším léčebným přístupem je re-MVP, resp. MVR, pouze ojediněle dojde k ustání hemolýzy spontánně.
