POUŽITÍ LASEROVÉ ATEREKTOMIE (ELCA - EXCIMER LASER CORONARY ATHERECTOMY) V INDIKACI NEÚPLNÉ EXPANZE KORONÁRNÍHO STENTU
Topic: Interventional cardiology | |
| Type: Poster - doctors , Number in the programme: 338 | |
| Richter D.1, Sluka M.1, Ostřanský J.2, Nykl R.1, Špaček M.1, Náplava R.1, Táborský M.3 1 I. interní klinika, FN Olomouc, Olomouc, 2 FN Olomouc, 3 I. Interní kardio-angiologická klinika, FN Olomouc, Olomouc | |
Úvod: Mechanizmus účinku ELCA je založen na absorpci laserové energie tkání s mechanickým efektem na bezvodou komponentu aterosklerotického plátu - tzv. efekt evaporizace. Postupně byla většina původních indikací ELCA dle americké FDA z roku 1992 nahrazena jinými postupy. Se zlepšením techniky a bezpečnosti výkonu (proplach fyziolog. roztokem, pulzní aplikace, nové katetry) může mít v současnosti použití ELCA své nenahraditelné místo v některých specifických situacích v průběhu PCI: 1. některé typy chron. uzávěrů, 2. silně kalcifikované "balon"-rezistentní léze, 3. neúplná expanze stentu, event. jejich kombinace. Soubor a metodika: V r. 2017 jsme řešili 2 pacienty se symptomatickými ostiálními in-stent restenózami (ISR). V obou případech se jednalo o silně kalcifikované aorto-ostiální difuzní kritické ISR drug eluting stentů (DES) na a. coronaria dx. (ACD), kdy původní PCI byly v obou případech ukončeny se suboptimálním angiografickým výsledkem s neúplnou expanzí stentu (rezidua 30%), a to i přes vysokotlaké postdilatace stentů non-compliantními balony až na 36 atm!, což bylo jistě hlavní příčinou vzniku ISR. ELCA-procedury byly provedeny 4. generací ELCA systému Spectranetics CVX-300 (Spectranetics, Colorado Springs, CO, USA) s použitím 0,9mm katetrů. Výsledky: V obou případech řešení ISR opět nebylo možné dosáhnout expanze původních stentů vysokotlakými NC balony a až nekomplikované použití ELCA (10-15 tis. pulzů) umožnilo úspěšnou pre-dilataci a optimální implantaci nového DES. Oba pacienti jsou nadále asymptomatičtí, je v plánu kontrolní koronarografie. Ilustrační angiograf. obrázky budou doplněny. Závěr: ELCA je ve výše uvedených specifických případech (kombinace kalcifikovaných "balon"-rezistentních lézí a neúplné expanze stentu) velmi efektním a bezpečným katetrizačně-intervenčním nástrojem. | |
