Úvod: Diferenciální diagnostika bolestí na hrudi a elevace troponinu patří k základní náplni kardiologických ambulancí. Zvýšení hladiny troponinu odráží nekrózu buněk myokardu. Abnormální hodnoty však také nacházíme v jiných klinických situacích, které nesouvisí s akutním infarktem myokardu, jako je myokarditida, plicní embolie, stejně jako po terapeutických postupech, jakými jsou ablace nebo elektrická kardioverze.
Průběh: 67-letá pacientka byla v listopadu 2017 přijata na naši kliniku pro podezření na akutní koronární syndrom. Potíže zahrnovaly retrosternální bolesti, mírnou nauzeu a lehkou dušnost. Opakovaně pořízená EKG křivka byla bez známek ischemie, bez arytmie, echokardiograficky nebyly zjištěný žádné poruchy kinetiky. Vzhledem k charakteru potíží a dynamice plazmatických hodnot troponinu T (17..170..756 ng/l, norma do 14 ng/l) byla provedena akutní koronarografie, která vyloučila stenózu věnčitých tepen. Po vyšetření se stav pacientky zhoršil, bolesti na hrudi se postupně zesilovaly, přidaly se také polykací potíže. Vzhledem k anamnéze Nissen-Rossettiho fundoplikace bylo indikováno CT břicha a hrudníku, které potvrdilo naše podezření na hiátovou hernii při dislokaci fundoplikace do zadního mediastina. Pacientka byla akutně operována s dobrým výsledem. Pooperační průběh komplikován přechodnou atrioventrikulární blokádou III. stupně s nutností dočasné kardiostimulace. Další pooperační průběh byl již příznivý, převodní porucha spontánně odezněla, pacientka byla propuštěna v dobrém stavu do ambulantní péče.
Závěr: Myokardiální postižení s odpovídajícím nárůstem plazmatické hladiny troponinu může mít mnoho příčin. Méně častou příčinou elevace troponinu je poškození sousedního orgánu, jako v tomto případě jícnu a žaludku v rámci herniace brániční kýlou, které bylo nutné řešit akutní operační revizí s deliberací uskřinuté části trávicí trubice.
