PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

Dle doporučení Americké kardiologické asociace z roku 2008 jsou pacienti s anomálním odstupem levé koronární tepny z protilehlého koronárního sinu s průběhem mezi aortou a plicnicí indikováni ke kardiochirurgickému řešení, optimálně k reimplantaci anomálnš odstupující koronární tepny. Toto doporučení se ale týká pacientů do padesátého roku věku a je stanovené na základě pitevních nálezů u vojáků a maratonců zemřelých náhlou smrtí při námaze, nikoli na základě dlouhodobého sledování pacientů. Rizikovými faktory uzávěru anomálně odstupující koronární tepny jsou ostrá angulace odstupu, útlak plicnicí a slitlike fenomén, neboli šoupavost tepny s možností její okluze při námaze či možností vazospamu.
Kazuistika prezentuje 59-letou ženu s náhodně zjištěným anomálním odstupem levé koronární tepny z proximální části pravé koronární tepny dle CT angiografie před elektivní izolací plicních žil. Pacientka byla dovyšetřena na našem pracovišti s průkazem normálního průsvitu všech koronárních tepen a normálního výsledku bicyklové ergometrie, klidového elektrokardiogramu i echokardiografie. Byla vyloučena jiná cévní anomalie. Do medikace byl nasazen betablokátor. Vzhledem k absenci klinických zámek myokardiální ischemie byl zatím po důkladném zhodnocení všech rizikových faktorů a s přihlédnutím na nároky nemocné v běžném životě určen konzervativní postupu. Pacientka dále podstoupila izolaci plicních žil pro paroxysmy fibrilace síní a je doposud bez recidiv arytmie. Opakovaně podstupuje zátěžové vyšetření s negativním výsledkem. Její klinický stav je beze změny. Bude nadále dispenzarizovaná s plánem opakování vyšetření při jakémkoli projevu koronární ischemie. Především bude důležité sledování vývoje anatomických poměrů plicnice a aorty ve vztahu k levé koronární tepně.