Úvod:
S rostoucím počtem pacientů se srdečním selháním roste i incidence renální insuficience. Je tedy důležitá detekce a predikce renálního selhání. Lipokalin asociovaný s neutrofilní gelatinázou (Neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL) je časný marker poškození ledvin a je asociován s prognózou pacientů se srdečním selháním.
Metodika a výsledky:
Zařazeno bylo 547 pacientů z multicentrického registru FARmakologie a NeuroHumoráLní aktivace (FAR NHL), kteří měli dostupná data o následných hospitalizacích, mortalitě, hladině biomarkerů. Jsou to pacienti se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí levé komory pod 50 %, kteří byli alespoň měsíc stabilní (80,3 % mužů, středního věku 66 let). Etiologie srdečního selhání byla v 54 % ischemická choroba srdeční, v 40 % dilatační kardiomyopatie. 69 % pacientů bylo třídy NYHA II. V prvním roce sledování se vyskytlo 76 eventů (13,9 %), což zahrnuje úmrtí ze všech příčin (3,8 %), hospitalizace pro akutní srdeční selhání (10,1 %) a implantace mechanické srdeční podpory (LVAD - left ventricle assist device) nebo ortotopické transplantace srdce (OTS; 2,0 %). U pacientů s AHEAD skóre (fibrilace síní, anemie, stáří, renální insuficience, diabetes mellitus, za každý 1 bod) 0-1 byl výskyt eventu v 11,9 %, u AHEAD 2-3 v 16,2 % a u AHEAD 4-5 u 18,0 % pacientů. Nejlepší predikční schopnost NGAL i kreatininu je u pacientů s AHEAD skóre 2-3, kdy u NGAL při cut-off hodnotě 61,3 ng/ml (dle ROC analýzy) je senzitivita 73,3 % a specificita 50,6 % (p = 0,032). U kreatininu při 119,5 μmol/l je senzitivita 52,6 % a specificita 65,3 % (p = 0,035).
Závěr:
Ledvinné funkce vyjádřené kreatininem a NGAL mají nejlepší schopnost predikovat výskyt eventů u středně nemocných pacientů.
