1 1. Interní kardioangiologická klinika a Biologie LFMU a ICE, ICRC, Fakultní nemocnice u sv. Anny, Brno
Atypické přídatné dráhy (AP) představují 3-5% všech AP, nejčetnější z nich jsou pak atrioventrikulární dráhy vedoucí s dekrementem. VE většině případů tyto dráhy vedou pouze antegradně a jsou tak podkladem antidromních AVRT. Retrogradni a bidikerční dráhy jsou velmi vzácné. Pacient s palpitacemi, byl došetřován pro zhoršení potíží, točení hlavy, na EKG byla zachycena širokokomplexová tachykardie (180/min), se suspekcí na AVRT závysejicí na pravé posterolaterální přídatné dráze. PO i.v. Betaloc 5mg (metoprolol tartas) byl restituovan sinusový rytmus (SR) Následně by na EKG přechodně negativní T vlny ve svodech II, III, aVF a byly považovány za tzv. “T-wave memory fenomen".
Pacient byl přijat k elektrofyziologickému vyšetření, iniciálně byly zachyceny úzkokomplexové tachykardio (160/min) (Fig 1). Prestituci SR byly získání intervaly AH a HV (63 a 47ms). Nativní vední AV uzlem mělo Wenckebach cycle length (CL) 300 ms. Při programované stimulaci síní byla vyloučena dualita AV uzlu. Síňová stimulace s extrastimuly (AES)
lower than 340 ms revealed decremental conduction through AP with simultaneous shortening of HV interval (“accordion effect”). With further shortening of AES coupling interval complete fusion of His bundle (HB) and ventricle potentials was observed (Fig 2). Physiological HV interval (Fig 4). Focal tachycardia was excluded with V-A-V response after ventricle stimulation during orthodromic AVRT. Mapping of tricuspid annulus was performed during orthodromic AVRT and revealed right posterolateral AP. In place of mechanical termination of arrhythmia and where potential on ablation electrode preceding atrial one by 75 ms, successful ablation was performed (Fig 5). After single energy application, there was no inducibility of any arrhythmia.
