1 Kardiologie, Nemocnice Podlesí a.s., Třinec
Cíl–kazuistický popis případu těhotné pacientky s mechanickou náhradou mitrální chlopně.
Kazuistika: 33letá žena byla dispensarizována na našem pracovišti po náhradě mitrální chlopně
mechanickou protézou pro AV kanál v dětství. Pacientka měla rovněž vrozený trombofilní stav a
již dvakrát prodělala trombózu mitrální protézy. Graviditu jsme pro kardiální riziko nedoporučili,
přesto pacientka otěhotněla. Na začátku prvního trimestru byla převedena z warfarinu na
nízkomolekulární heparin s kontrolami hladin antiXa. V 14. týdnu gravidity byl zaznamenán
nárust gradientu na protéze svědčící pro tombózu chlopně s závažnou stenósou ústí. Trombolytická
léčba byla efektní a bez komplikací. Nemocná byla dimitována a ponechána na účinné dávce
nízkomolekulárního heparinu za kontrol antiXa. V 20. týdnu gravidity byla pacientka neúspešně
resuscitovaná v domácím prostředí. Patolog určil za príčinu úmrtí srdeční selhání při přítomnosti
trombu na mechanické mitrální náhradě.
Závěr: Případ pacientky demonstruje problematičnost antikoagulační léčby pacientek
s mechanickou chlopenní náhradou v graviditě a potvrzuje, že nízkomolekulární heparin
v prevenci tromboembolismu chlopenní náhrady v graviditě nedokáže konkurovat warfarinu.
