POINFARKTOVÁ RUPTURA MEZIKOMOROVÉHO SEPTA
Topic: Acute coronary syndromes | |
| Type: Presentation - doctors , Number in the programme: 90 | |
| Varhaník F.1, Blažková I.1, Sovová Fialová M.1, Červinka P.1, Turek Z.2, Vojáček J.3, Pelouch R.1 1 I. interní kardioangiologická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Hradec Králové, 2 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Hradec Králové, 3 Kardiochirurgická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Hradec Králové | |
Ruptura mezikomorového septa je vzácná, avšak vysoce letální mechanická komplikace infarktu myokardu. Prezentujeme kazuistiku 60leté ženy přijaté pro rozsáhlý subakutní STEMI přední stěny. Koronarografie prokázala uzávěr dominantní RIA, nicméně vzhledem k absenci bolestí na hrudníku a časovému odstupu >48 h byla zvolena konzervativní strategie. Krátce po přijetí došlo k rozvoji plicního edému a kardiogenního šoku. Echokardiograficky byla zjištěna těžká systolická dysfunkce levé komory a ruptura mezikomorového septa s významným L–P zkratem. Ke stabilizaci byla zavedena kombinovaná mechanická oběhová podpora – awake VA-ECMO a intraaortální balonková kontrapulzace. Po devíti dnech byl defekt uzavřen katetrizačně pomocí Amplatzerova okludéru s možností ukončit oběhové podpory. Po několika dnech ale došlo znovu k progresi srdečního selhání při těžké systolické dysfunkci levé komory a narůstajícím reziduálním zkratu, navíc byla zjištěna heparinem indukovaná trombocytopenie. Jako ultimum refugium byl proveden komplexní kardiochirurgický výkon – sutura defektu septa komor, revaskularizace myokardu a implantace Impella 5.5, která byla komplikovaná perforací hrotu levé komory. Pooperační průběh byl komplikován arytmickou bouří, multiorgánovým selháním s nutností znovuzavedení periferního VA-ECMO, dále opakované chirurgické revize a četné infekční komplikace. Nakonec byla nemocná po 120 dnech přeložena na Rehabilitační kliniku a následně propuštěna do domácí péče. Kazuistika ilustruje význam multidisciplinárního přístupu a využití oběhových podpor u pacientky s mechanickou komplikací infarktu myokardu. | |
