ZÁCHYT MEDIASTINÁLNÍHO ABSCESU NEJASNÉHO PŮVODU V SOUVISLOSTI S MANIFESTACÍ SRDEČNÍHO ONEMOCNĚNÍ
Tématický okruh: Choroby myokardu a perikardu | |
Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 511 | |
Růžičková P.1, Černohous M.1, Malý M.1, Hytych V.2 1 Kardiologické oddělení, Ústřední vojenská nemocnice, Praha, 2 Oddělení hrudní chirurgie, Thomayerova nemocnice, Praha | |
Úvod: Frekvence časných komplikací infarktů myokardu spolu s pokroky v léčbě klesá, nicméně někdy se objeví situace neobvyklá a nápadná časová a lokoregionální souvislost se srdečním onemocněním může být zavádějící ve stanovení správné diagnózy. Kazuistika: 54-letý pacient, v minulosti po rozsáhlém polytraumatu, byl na našem pracovišti urgentně ošetřen přímou koronární intervencí pro akutní infarkt myokardu spodní stěny. Po několika týdnech je odeslán obvodním kardiologem pro nález nejasného útvaru v mediastinu intimně naléhajícího na pravostranné srdeční oddíly a tyto částečně utlačující při echokardiografické kontrole. Odesílajícím kardiologem byl nález hodnocen jako lokalizovaný perikardiální výpotek. Námi provedené zobrazovací metody (ECHO, CT) neposkytují jednoznačný závěr, denzita tekutého obsahu neodpovídá krvi, v diferenciální diagnostice byla zvažována cysta nebo cystický tumor nasedající na vnější list osrdečníku. K definitivnímu objasnění indikujeme explorativní thorakotomii s překvapivým nálezem extrakardiálně uloženého sterilního abscesu ohraničeného mohutnou pyogenní membránou, kterou nelze na straně přivrácené k srdci odpreparovat od perikardu. Hrudním chirurgem byla provedena částečná resekce s histologickým i kultivačním vyšetřením, došlo k dekompresi pravostranných srdečních oddílů. O příčinách vzniku abscesu ze získaných dat lze pouze hypoteticky spekulovat. (Součástí posteru je bohatá obrazová dokumentace). Závěr: V našem sdělení popisujeme ojedinělý případ "náhodného" záchytu mediastinálního abscesu nejasného původu v souvislosti s manifestací srdečního onemocnění. S největší pravděpodobností se jedná o pozůstatek starého polytraumatu. Toto dělení je příspěvkem k diferenciální diagnostice útvarů a stavů intimně spojených s osrdečníkem. | |