PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

Úvod:

Cílená imunoterapie se stala v posledních letech silnou zbraní v boji s mnoha onkologickými onemocněními a významně zlepšuje přežívání u vybraných typů malignit. Rozšíření jejího uplatnění na rozmanitější spektrum diagnóz i pacientů má za následek nárůst výskytu nežádoucích účinků včetně kardiovaskulárních. Nejčastější kardiovaskulární komplikací je akutní myokarditida, která může mít variabilní průběh od zcela asymptomatického až po fulminantní, probíhající pod obrazem akutního srdečního selhání, maligních arytmií či závažných převodních poruch. Rizikové faktory nebyly doposud zcela přesně identifikovány, stejně tak neexistuje jasně stanovené diagnostické či screeningové schéma. Terapie spočívá v podávání imunosupresivní medikace. Její načasování je pro prognózu pacientů stěžejní.

Kazuistika:

Naší kazuistikou prezentujeme pacienta léčeného imunoterapií, tzv. checkpoint inhibitorem pembrolizumabem (anti PD-1 protilátka), pro sarkomatoidní karcinom plic, u kterého došlo k rozvoji akutní myokarditidy komplikované atrioventrikulární blokádou třetího stupně. Popisujeme specifický diagnostický proces, nezbytnou mezioborovou spolupráci, obtížné nastavování imunosupresivní terapie a konsekvence této závažné komplikace na další osud nemocného.

Závěr:

Akutní myokarditida je relativně vzácnou, ale velmi závažnou komplikací imunoterapie nádorových onemocnění. Její průběh může být velmi variabilní. Časná diagnóza a mezioborová spolupráce jsou zásadními předpoklady pro její úspěšnou léčbu.