Úvod: Mobilní tromby v pravostranných srdečních oddílech se vyskytují u méně než 4 % neselektované populace pacientů s plicní embolií (EAP). U pacientů v intenzivní péči prevalence dosahuje až 18 % a jejich přítomnost je spojena s vyšší mortalitou. Diagnostika je založena na ECHO nebo CTA plícnice. Terapeutické možnosti zahrnují antikoagulační nebo trombolytickou léčbu, případně chirurgickou embolektomii.
Popis případu: 78letý pacient se dostavil na kardiologickou ambulanci pro zhoršení dušnosti. Jednalo se o pacienta po kardiochirurgické operaci v minulosti (stp. bioAVR a náhradě ascendentní aorty), dále s anamnézou onkologického onemocnění v remisi (sarkom retroperitonea). V době vyšetření jej obtěžovala jen rychlejší tepová frekvence. Dle ECHO a následně dle CTA plícnice byla prokázána bilaterální EAP s mobilními tromby v pravostranných srdečních oddílech. Byl hospitalizován na koronární jednotce a po konziliárním zvážení byl kontraindikován ke kardiochirurgickému řešení pro nutnost reoperace s předpokládaným vysokým operačním rizikem. Byla podána trombolýza bez krvácivých komplikací. Došlo k vymizení mobilních trombů a úpravě funkce PK. Pacient byl po šesti dnech propuštěn v dobrém stavu domů.
Závěr a diskuse: Mortalita pacientů, kteří mají při EAP přítomny mobilní tromby v pravostranných srdečních oddílech je signifikantně větší než mortalita pacientů bez nich. Léčebné možnosti pacientů s mobilními tromby při plicní embolii zahrnují podávání nefrakcionovaného heparinu, trombolytickou terapii nebo chirurgickou embolektomii. Doporučení týkající se této léčby však vycházejí zejména z retrospektivních studií. Terapeutické nejasnosti máme u pacientů s mobilními tromby, kteří se prezentují v hemodynamicky stabilním stavu.
Sdělení zahrnuje přehled aktuálně dostupné literatury týkající se terapeutických možností u těchto pacientů a jejich prognózy.
_300px_bez_okraje.png){kind=logo}
