Úvod
Alergické reakce na kovy jsou jednou z nejčastějších kontaktních alergií, které postihují až desetinu populace. Nejčastějšími vyvolavateli jsou nikl, chrom, kobalt a měď. Velmi vzácně se však objevuje reakce na titan. Popisované projevy zahrnují lokální kožní reakce, ale v těžších případech se mohou vyvinout systémové projevy včetně systémové dermatitidy, zejména při přítomnosti implantátů. Literatura popisuje pouze jednotlivé kazuistiky alergií na kardiostimulátory s titanovým pouzdrem.
Popis případu
Pacientka, 78 let, po implantaci CRT-P v roce 2009 z indikace srdečního selhání při dilatační kardiomyopatii. Přístroj bylo nutno opakovaně měnit pro pravděpodobnou alergickou reakci. Projevem byly kožní zánětlivé změny v oblasti přístroje. Epikutánní testy na titan byly nicméně negativní. V roce 2012 byl systém kompletně explantován. Na naše pracoviště byla přijata v roce 2025 s recidivující AV blokádou III. stupně.
MELISA (Memory Lymphocyte Immunostimulation Assay) testy detekovaly pozitivitu na některé sloučeniny titanu. Byla proto vyžádaná zakázková výroba antialergicky ošetřeného přístroje – potaženého zlatem. Kardiostimulátor byl 20. 5. 2025 bez komplikací implantován. Hojení probíhá prozatím bez obtíží.
Diskuze
V klinické praxi se mohou vzácně objevit hypersenzitivní reakce i na materiály, které jsou považovány za biokompatibilní. Na přítomnost alergické reakce je nutné myslet v rámci pátrání po příčinách komplikací v místě implantovaného přístroje. Běžné epikutánní testy nemusí být spolehlivé. Při komplikaci tohoto typu u kardiostimulátoru je nejúčinnějším řešením výměna za přístroj s hypoalergenní úpravou povrchu.
