ALTERNATIVNÍ PŘÍSTUP K ABLACI FIBRILACE SÍNÍ PULZNÍM POLEM (PFA) S VYUŽITÍM TRANSHEPATÁLNÍHO PŘÍSTUPU | XXII. české a slovenské sympozium o arytmiích a kardiostimulaci

Cíl: Prezentace průběhu PFA s využitím transhepatálního přístupu pro anomální žilní drenáž

Soubor a metodika: Dosud jsme pulzním polem provedli 3 výkony u pacientů s výrazně symptomatickou fibrilaci síní.
V prvním případě - u 78-leté pacientky první výkon technicky neúspěšný, venografii prokázaná chybějící komunikace mezi vena cava inferior (VCI) a pravou síní (PS), proto výkon ukončen a doplněno CT-AG k ověření žilní drenáže do PS
Ve druhém případě - u 38-letého pacienta s paroxysmální formou arytmie anamnesticky známa ageneze kraniální části VCI
V posledním případě – u 67-letá nemocné s paroxysmální fibrilaci síní, se jednalo o náhodný záchyt a výkon byl proveden v lednu 2025.
U všech pacientů byl popsán společný žilní kmen jaterních žil, který ústil přímo do PS, v posledním případě pak levostranná dolní dutá žíla vyúsťovala do PS přes v.azygos a koronární sinus.
Samotný výkon veden v celkové anestezii – punkce jater spinální jehlou s postupnou dilatací přístupu a použitím Agilles S, následně transseptální punkce pod TEE kontrolou a PFA dle standardního protokolu. U jedné pacientky, vzhledem k velmi nízké výdejové rychlosti ouška levé síně, v jedné době proveden současně katetrizační uzávěr (okluder Watchman 24mm). Transhepatální přístup poté uzavřen pomoci vascular plug a ověřen jícnovou echokardiografii.
Po výkonu kontrolní sono břicha, při kterém vyloučen subkapsulární hematom i volná tekutina v dutině břišní. Pacientům v den dimisenavrácena plná antikoagulace NOAC.

Výsledky: Úspěšná PFA transhepatálním přístupem včetně katetrizační okluze ouška levé síně

Závěr: Na třech kazuistikách poukázáno na možnost provedení PFA s využitím alternativního-transhepatálního přístupu u pacientů s abnormální žilní drenáží v oblasti dolní duté žíly, u kterých standardním přístupem výkon techniky neschůdný, bez méně nebo více závažných periprocedurálních komplikací.

ALTERNATIVNÍ PŘÍSTUP K ABLACI FIBRILACE SÍNÍ PULZNÍM POLEM (PFA) S VYUŽITÍM TRANSHEPATÁLNÍHO PŘÍSTUPU Tématický okruh: okruh
Typ: Ústní sdělení - lékařské , Číslo v programu: 57


Chudiak B.¹, Petrů J.², Chovanec M.², Janotka M.², Šedivá L.², Funasako M.³, Škoda J.², Hála P.², Neužil P.², Reddy V.⁴ ¹ Kardiologie, Nemocnice Na Homolce, Praha, ² Kardiocentrum, Nemocnice Na Homolce, Praha, ³ Cardiovascular Center, Kitano Hospital, Osaka, Japan, ⁴ Electrophysiology, Mount Sinai, New York, United States
Cíl: Prezentace průběhu PFA s využitím transhepatálního přístupu pro anomální žilní drenáž Soubor a metodika: Dosud jsme pulzním polem provedli 3 výkony u pacientů s výrazně symptomatickou fibrilaci síní. V prvním případě - u 78-leté pacientky první výkon technicky neúspěšný, venografii prokázaná chybějící komunikace mezi vena cava inferior (VCI) a pravou síní (PS), proto výkon ukončen a doplněno CT-AG k ověření žilní drenáže do PS Ve druhém případě - u 38-letého pacienta s paroxysmální formou arytmie anamnesticky známa ageneze kraniální části VCI V posledním případě – u 67-letá nemocné s paroxysmální fibrilaci síní, se jednalo o náhodný záchyt a výkon byl proveden v lednu 2025. U všech pacientů byl popsán společný žilní kmen jaterních žil, který ústil přímo do PS, v posledním případě pak levostranná dolní dutá žíla vyúsťovala do PS přes v.azygos a koronární sinus. Samotný výkon veden v celkové anestezii – punkce jater spinální jehlou s postupnou dilatací přístupu a použitím Agilles S, následně transseptální punkce pod TEE kontrolou a PFA dle standardního protokolu. U jedné pacientky, vzhledem k velmi nízké výdejové rychlosti ouška levé síně, v jedné době proveden současně katetrizační uzávěr (okluder Watchman 24mm). Transhepatální přístup poté uzavřen pomoci vascular plug a ověřen jícnovou echokardiografii. Po výkonu kontrolní sono břicha, při kterém vyloučen subkapsulární hematom i volná tekutina v dutině břišní. Pacientům v den dimisenavrácena plná antikoagulace NOAC. Výsledky: Úspěšná PFA transhepatálním přístupem včetně katetrizační okluze ouška levé síně Závěr: Na třech kazuistikách poukázáno na možnost provedení PFA s využitím alternativního-transhepatálního přístupu u pacientů s abnormální žilní drenáží v oblasti dolní duté žíly, u kterých standardním přístupem výkon techniky neschůdný, bez méně nebo více závažných periprocedurálních komplikací.

PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA