OPAKOVANÉ VÝBOJE IMPLANTABILNÍHO KARDIOVERTRU-DEFIBRILÁTORU PO VYSAZENÍ AMIODARONU Z INDIKACE TYREOTOXIKÓZY S ŘEŠENÍM TYREOIDEKTOMIÍ A OPĚTOVNÝM NASAZENÍM AMIODARONU | XXI. výroční sjezd České kardiologické společnosti

Úvod
Pacientům s implantabilním kardiovertrem-defibrilátorem (ICD) často podáváme amiodaron v hybridní léčbě k supresi častých paroxysmů komorových tachykardií (KT). Jedním z nežádoucích účinků amiodaronu je tyreotoxikóza (Tx). Tyroxin zvyšuje počet adrenoreceptorů v srdci a tím citlivost myokardu ke katecholaminům. To může vést k častějšímu výskytu arytmií. Amiodaronem indukovaná Tx je důvodem k jeho vysazení. Je-li však prospěch z farmakologické antiarytmické léčby nenahraditelný, lze provést tyreoidektomii.

Popis případu
54-letý muž, diabetik 2. typu, po infarktu myokardu přední stěny ve 30-ti letech, po aorto-koronárním bypassu, s chronickým srdečním selháním (EFLK 0,25) měl z indikace sekundární prevence náhlé srdeční smrti implantován ICD. V hybridní terapii navíc užíval amiodaron. V průběhu léčby došlo k rozvojí Tx (fT4 46 pmol/l). Amiodaron byl vysazen. Pacient dostal betablokátor a tyreostatika. Za dva měsíce se dostavil pro opakované adekvátní výboje ICD. Jejich nový výskyt mohl souviset jak s vysazením amiodaronu, tak s ještě přetrvávájící zvýšenou hladinou fT4. Do léčby byly přidány kortikoidy a pacient byl připraven k high risk tyreoidektomii, která proběhla bez komplikací. Poté byl do terapie navrácen amiodaron a zahájena substituce hormonů štítné žlázy. Došlo k vymizení KT a výbojů ICD.

Závěr
Kazuistika popisuje případ pacienta s hybridní léčbou ICD a amiodaronem. Po jeho vysazení z důvodu Tx se objevily KT. Tyreoidektomie umožnila jak definitivní řešení Tx, tak navrácení amodaronu do léčby. Pokud by KT recidivovaly nadále, by byla další možností radiofrekvenční ablace.

OPAKOVANÉ VÝBOJE IMPLANTABILNÍHO KARDIOVERTRU-DEFIBRILÁTORU PO VYSAZENÍ AMIODARONU Z INDIKACE TYREOTOXIKÓZY S ŘEŠENÍM TYREOIDEKTOMIÍ A OPĚTOVNÝM NASAZENÍM AMIODARONU Tématický okruh: Kazuistiky
Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 253


Gloger V.¹, Langová D.¹ ¹ Kardiologické oddělení, Krajská nemocnice Tomáše Bati, a.s., Zlín
Úvod Pacientům s implantabilním kardiovertrem-defibrilátorem (ICD) často podáváme amiodaron v hybridní léčbě k supresi častých paroxysmů komorových tachykardií (KT). Jedním z nežádoucích účinků amiodaronu je tyreotoxikóza (Tx). Tyroxin zvyšuje počet adrenoreceptorů v srdci a tím citlivost myokardu ke katecholaminům. To může vést k častějšímu výskytu arytmií. Amiodaronem indukovaná Tx je důvodem k jeho vysazení. Je-li však prospěch z farmakologické antiarytmické léčby nenahraditelný, lze provést tyreoidektomii. Popis případu 54-letý muž, diabetik 2. typu, po infarktu myokardu přední stěny ve 30-ti letech, po aorto-koronárním bypassu, s chronickým srdečním selháním (EFLK 0,25) měl z indikace sekundární prevence náhlé srdeční smrti implantován ICD. V hybridní terapii navíc užíval amiodaron. V průběhu léčby došlo k rozvojí Tx (fT4 46 pmol/l). Amiodaron byl vysazen. Pacient dostal betablokátor a tyreostatika. Za dva měsíce se dostavil pro opakované adekvátní výboje ICD. Jejich nový výskyt mohl souviset jak s vysazením amiodaronu, tak s ještě přetrvávájící zvýšenou hladinou fT4. Do léčby byly přidány kortikoidy a pacient byl připraven k high risk tyreoidektomii, která proběhla bez komplikací. Poté byl do terapie navrácen amiodaron a zahájena substituce hormonů štítné žlázy. Došlo k vymizení KT a výbojů ICD. Závěr Kazuistika popisuje případ pacienta s hybridní léčbou ICD a amiodaronem. Po jeho vysazení z důvodu Tx se objevily KT. Tyreoidektomie umožnila jak definitivní řešení Tx, tak navrácení amodaronu do léčby. Pokud by KT recidivovaly nadále, by byla další možností radiofrekvenční ablace.

PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA