PŘÍNOS KOAXIÁLNÍ KATETRIZACE V DIAGNOSTICE AORTÁLNÍ STENOZY A DALŠÍCH CHLOPENNÍCH VAD | XXI. výroční sjezd České kardiologické společnosti

Cíl. Ověřit výhody retrográdní koaxiální katetrizace (KK) u aortální stenozy (AS), kterou jsme vyvinuli před 15 lety. Aktuálnost této metody se zvýšila zavedením transkatetrové implantace aortální chlopně.

Metodika. Pro KK používáme 80 cm dlouhý 6F zavaděč (sheath). U nemocných s AS jej zavedeme nad aortální chlopeň a skrz něj 5F levý Amplatzův nebo pravý Judkinsův koronární katetr. Rovným standartním vodičem 0.035 pronikneme skrz stenotickou chlopeň do levé komory (LK), do níž po vodiči zasuneme katetr i zavaděč. Katetr vyměníme za 4F "pig-tail" katetr, který umístíme blízko hrotu LK. Současným měřením v katetru a zavaděči ověříme identitu obou tlaků a pomalým vytahováním zavaděče do aorty jednak změříme zcela přesně aortální gradient, jednak zjistíme lokalizaci stenozy. Současným změřením srdečního výdeje termodilucí optimálně vypočítáme plochu aortálního ústí.

Výsledky. V detailní pilotní studii byla KK úspěšná u 96 z 98 pacientů. Střední aortální gradient byl 44 (6-102) mmHg, index plochy AS 0.4 (0.2-1.2) cm2/m2. Nezaznamenali jsme žádnou komplikaci. Podobné výsledky jsme získali u více než 500 dalších pacientů.

Současné měření tlaku v aortě a LK je nejpřesnějším stanovením gradientu. Pomalé vysouvání zavaděče z LK do aorty bez extrasystol umožňuje rozlišit lokalizaci stenozy, případně i jejich kombinace. Umožnilo nám prokázat, že velikost gradientu není závislá na na poloze katetru v LK. KK pomáhá rozpoznat dynamickou subvalvulární stenozu jak u HOCM, tak u kombinace s valvulární AS, což je velmi důležitá informace při operaci.

Závěr: KK je snadná, přesná a bezpečná. Užíváme ji proto rutinně v naši laboratoři.

PŘÍNOS KOAXIÁLNÍ KATETRIZACE V DIAGNOSTICE AORTÁLNÍ STENOZY A DALŠÍCH CHLOPENNÍCH VAD Tématický okruh: Chlopenní vady
Typ: Ústní sdělení - lékařské , Číslo v programu: 225


Endrys J.¹, Šťásek J.², Bis J.², Brtko M.³, Polanský P.⁴, Dušek J.¹, Vojáček J.⁵ ¹ I. Interní klinika, FNHK, Hradec Králové, ² I. interní klinika, FN Hradec Králové, Hradec Králové, ³ kardiochirurgická klinika, FNHK, Hradec Králové, ⁴ Kardiochirurgická klinika, FN Hradec Králové, Hradec Králové, ⁵ I. interní klinika, FNHK, Hradec Králové
Cíl. Ověřit výhody retrográdní koaxiální katetrizace (KK) u aortální stenozy (AS), kterou jsme vyvinuli před 15 lety. Aktuálnost této metody se zvýšila zavedením transkatetrové implantace aortální chlopně. Metodika. Pro KK používáme 80 cm dlouhý 6F zavaděč (sheath). U nemocných s AS jej zavedeme nad aortální chlopeň a skrz něj 5F levý Amplatzův nebo pravý Judkinsův koronární katetr. Rovným standartním vodičem 0.035 pronikneme skrz stenotickou chlopeň do levé komory (LK), do níž po vodiči zasuneme katetr i zavaděč. Katetr vyměníme za 4F "pig-tail" katetr, který umístíme blízko hrotu LK. Současným měřením v katetru a zavaděči ověříme identitu obou tlaků a pomalým vytahováním zavaděče do aorty jednak změříme zcela přesně aortální gradient, jednak zjistíme lokalizaci stenozy. Současným změřením srdečního výdeje termodilucí optimálně vypočítáme plochu aortálního ústí. Výsledky. V detailní pilotní studii byla KK úspěšná u 96 z 98 pacientů. Střední aortální gradient byl 44 (6-102) mmHg, index plochy AS 0.4 (0.2-1.2) cm2/m2. Nezaznamenali jsme žádnou komplikaci. Podobné výsledky jsme získali u více než 500 dalších pacientů. Současné měření tlaku v aortě a LK je nejpřesnějším stanovením gradientu. Pomalé vysouvání zavaděče z LK do aorty bez extrasystol umožňuje rozlišit lokalizaci stenozy, případně i jejich kombinace. Umožnilo nám prokázat, že velikost gradientu není závislá na na poloze katetru v LK. KK pomáhá rozpoznat dynamickou subvalvulární stenozu jak u HOCM, tak u kombinace s valvulární AS, což je velmi důležitá informace při operaci. Závěr: KK je snadná, přesná a bezpečná. Užíváme ji proto rutinně v naši laboratoři.

PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA