SYNKOPA JAKO PRIMOMANIFESTACE TUMORU LEDVINY - KAZUISTIKA | XX. výroční sjezd České kardiologické společnosti

Úvod:
Synkopa patří mezi časté stavy vyšetřované na kardiologických klinikách a odděleních, naopak primární diagnostika nádorových onemocnění patří na těchto pracovištích mezi jevy poměrně vzácné. Předkládaná kazuistika spojuje obě tyto problematiky.

Kazuistika:
74letá pacientka byla přijata na naše oddělení cestou RZP po prodělané synkopě. Pro udávané bolesti na hrudi a mírnou pozitivitu troponinu provedena urgentní koronarografie, kde zjištěn prakticky normální nález na koronárních tepnách. Pro vysoce pozitivní D-dimery byla provedena CT angiografie plicního řečiště, kde zjištěna jednak mnohočetná periferní embolizace a dále mnohočetný drobnoložiskový plicní proces a defekt v náplni pravé komory. Echokardiograficky následně popsán trabekularizovaný útvar vyplňující hrotovou polovinu pravé komory a cystický útvar pravé síně. Zahájena terapie LMWH, klinický stav pacientky postupně zlepšen. V dalším diagnostickém procesu byla zvažována punkce subpleurálního ložiska pod pravou lopatkou či endomyokardiální biopsie, které po vysokou rizikovost neprovedeny. Po doplnění CT břicha zjištěna tumorózní infiltrace celé levé ledviny s postižením retroperitoneálních uzlin, trombóza ledvinné žíly a susp. metastatické postižení páteře. Na základě zjištěných skutečností kontaktována onko-urologická ambulance FN Motol s vizí na kombinovaný urologicko-kardiochirurgický výkon, ale vzhledem k rozsahu základního onemocnění tento kontraindikován a doporučena paliativní onkologická (biologická) léčba, která však pro plicní embolizaci také kontraindikována. Zahájena proto warfarinizace a pacientka dimitována v celkově uspokojívém stavu. Dle parere pacientka zemřela dva měsíce po dimisi ve spádové nemocnici.

Závěr:
Ačkoli synkopa i plicní embolie patří mezi časté diagnózy na kardiologických odděleních, prvodiagnostika onkologických onemocnění zde zůstává spíše raritou.

SYNKOPA JAKO PRIMOMANIFESTACE TUMORU LEDVINY - KAZUISTIKA Topic: Kardio 35 - case studies
Type: Poster - doctors , Number in the programme: 543


Sattran T.¹, Toušek F.², Pešl L.¹, Tyč Z.³ ¹ Kardiologie, Nemocnice České Budějovice, a.s., České Budějovice, ² Nemocnice, České Budějovice, ³ Radiologické oddělení, Nemocnice České Budějovice, a.s., České Budějovice
Úvod: Synkopa patří mezi časté stavy vyšetřované na kardiologických klinikách a odděleních, naopak primární diagnostika nádorových onemocnění patří na těchto pracovištích mezi jevy poměrně vzácné. Předkládaná kazuistika spojuje obě tyto problematiky. Kazuistika: 74letá pacientka byla přijata na naše oddělení cestou RZP po prodělané synkopě. Pro udávané bolesti na hrudi a mírnou pozitivitu troponinu provedena urgentní koronarografie, kde zjištěn prakticky normální nález na koronárních tepnách. Pro vysoce pozitivní D-dimery byla provedena CT angiografie plicního řečiště, kde zjištěna jednak mnohočetná periferní embolizace a dále mnohočetný drobnoložiskový plicní proces a defekt v náplni pravé komory. Echokardiograficky následně popsán trabekularizovaný útvar vyplňující hrotovou polovinu pravé komory a cystický útvar pravé síně. Zahájena terapie LMWH, klinický stav pacientky postupně zlepšen. V dalším diagnostickém procesu byla zvažována punkce subpleurálního ložiska pod pravou lopatkou či endomyokardiální biopsie, které po vysokou rizikovost neprovedeny. Po doplnění CT břicha zjištěna tumorózní infiltrace celé levé ledviny s postižením retroperitoneálních uzlin, trombóza ledvinné žíly a susp. metastatické postižení páteře. Na základě zjištěných skutečností kontaktována onko-urologická ambulance FN Motol s vizí na kombinovaný urologicko-kardiochirurgický výkon, ale vzhledem k rozsahu základního onemocnění tento kontraindikován a doporučena paliativní onkologická (biologická) léčba, která však pro plicní embolizaci také kontraindikována. Zahájena proto warfarinizace a pacientka dimitována v celkově uspokojívém stavu. Dle parere pacientka zemřela dva měsíce po dimisi ve spádové nemocnici. Závěr: Ačkoli synkopa i plicní embolie patří mezi časté diagnózy na kardiologických odděleních, prvodiagnostika onkologických onemocnění zde zůstává spíše raritou.

VIEW AN ABSTRACT