AKUTNÍ PSEUDOANEURYSMA LEVÉ KOMORY SRDEČNÍ S ÚTLAKEM LEVÉ SÍNĚ A VZNIKEM MITRÁLNÍ STENÓZY -VZÁCNÁ KOMPLIKACE IM
Tématický okruh: Akutní koronární syndromy1 Kardiovaskulární, Fakultní nemocnice Ostrava, Ostrava, 2 oddělení kardiovaskulární, FNO, 3 Kardiochirurgické centrum, FNO, 4 Kardiochirurgické centrum, FNO, Olomouc
Úvod: Pseudoaneurysma (PSA) levé komory je vzácnou komplikací infarktu myokardu. Většina PSA vzniká na podkladě srůsty ohraničené ruptury svaloviny v subakutní fázi IM. V 71% jde o rupturu volné stěny v návaznosti na ischemii v povodí pravé koronární tepny. Je charakterizováno krčkem a tenkou stěnou, kterou tvoří pouze perikard s organizovaným hematomem bez endokardu či myokardu. Diagnostickými metodami jsou echokardiografie, CT, MR a ventrikulografie.
Popis případu: Prezentujeme kazuisitiku 60-letého pacienta, dosud bez sledovaného onemocnění, fumatora, přijatého na naše pracoviště pro subakutní IM spodní stěny. Byla provedena akutní koronarografie s nálezem uzávěru RCx a 75% stenózy RIA. Řešeno dPCI RCx s implantací 2 stentů. Po osmi hodinách hospitalizace stav komplikován náhle vzniklým šokovým stavem s nutností vysokých dávek vasopresorické a inotropní podpory. Poslechově vývoj diastolického šelestu s maximem v oblasti hrotu. Bedside provedené ECHO prokázalo systolickou dysfunkci levé komory-EFLK 35% a útlak levé síně patologickým cystickým útvarem. Mitrální chlopeň se nepodařilo validně zobrazit, ale byly zřejmé dopplerografické známky středně závažné mitrální stenózy. CT mediastina potvrdilo pseudoaneurysmatickou dutinu, plnící se ze spodní stěny levé komory, utlačující levou síň. S výsledky byl kontaktován kardiochirurg a následně byl pacient převezen na kardiochirurgický sál k emergentnímu operačnímu zákroku. Echokardiografie a CT byly v tomto případě esenciální pro rychlou a správnou diagnostiku s následnou volbou operační léčby.
Závěr: Kazuistika včetně obrazové dokumentace upozorňuje na vzácnou, ale závažnou komplikaci infarktu myokardu, vyžadující rychlou diagnostiku a razantní terapii, jenž je zásadní pro prognózu pacienta. Je na ni potřeba myslet při ECHO vyšetřeních zejména po infarktu myokardu spodní stěny.
Popis případu: Prezentujeme kazuisitiku 60-letého pacienta, dosud bez sledovaného onemocnění, fumatora, přijatého na naše pracoviště pro subakutní IM spodní stěny. Byla provedena akutní koronarografie s nálezem uzávěru RCx a 75% stenózy RIA. Řešeno dPCI RCx s implantací 2 stentů. Po osmi hodinách hospitalizace stav komplikován náhle vzniklým šokovým stavem s nutností vysokých dávek vasopresorické a inotropní podpory. Poslechově vývoj diastolického šelestu s maximem v oblasti hrotu. Bedside provedené ECHO prokázalo systolickou dysfunkci levé komory-EFLK 35% a útlak levé síně patologickým cystickým útvarem. Mitrální chlopeň se nepodařilo validně zobrazit, ale byly zřejmé dopplerografické známky středně závažné mitrální stenózy. CT mediastina potvrdilo pseudoaneurysmatickou dutinu, plnící se ze spodní stěny levé komory, utlačující levou síň. S výsledky byl kontaktován kardiochirurg a následně byl pacient převezen na kardiochirurgický sál k emergentnímu operačnímu zákroku. Echokardiografie a CT byly v tomto případě esenciální pro rychlou a správnou diagnostiku s následnou volbou operační léčby.
Závěr: Kazuistika včetně obrazové dokumentace upozorňuje na vzácnou, ale závažnou komplikaci infarktu myokardu, vyžadující rychlou diagnostiku a razantní terapii, jenž je zásadní pro prognózu pacienta. Je na ni potřeba myslet při ECHO vyšetřeních zejména po infarktu myokardu spodní stěny.
