INFEKČNÍ ENDOKARDITIDA PO PERKUTÁNNÍ IMPLANTACI AORTÁLNÍ CHLOPNĚ SYSTÉMEM COREVALVE REVALVING | XX. výroční sjezd České kardiologické společnosti

Prevalence a incidence infekční endokarditidy po chirurgické náhradě mechanickou protézou nebo bioprotézou jsou poměrně dobře známy. Zatím jsou však publikovány pouze ojedinělé případy infekční endokarditidy po perkutánní náhradě aortální chlopně (TAVI).
V naší kazuistice popisujeme případ 85-letého pacienta, který podstoupil na základě rozhodnutí indikační komise TAVI pro významnou symptomatickou aortální stenózu. V minulosti byl u pacienta proveden trojnásobný aortokoronární bypass, komplikovaný v pooperačním období mediastinitidou a dehiscencí stereotomie s nutností následné plastické operace s uzávěrem defektu stereotomie svalovým lalokem. Výkon TAVI byl proveden cestou a.subclavia l.sin po preparaci tepny kardiochirurgem vzhledem k těžce ateroskleroticky postiženému pánevnímu řečišti. Byla implantována protéza CoreValve Revalving velikosti 29 mm. Výkon i pooperační období proběhlo bez komplikací a pacient byl dimitován za 9 dní do domácí péče. Při měsíční kontrole byl pacient zcela bez obtíží s dobrou funkcí protézy při transthorakálním echokardiografickém vyšetření (TTE). Za 6 měsíců byl pacient přijat do nemocnice pro ztrátu tělesné hmotnosti 15kg, únavu a subfebrilie. Při jícnové echokardiografii byla zjištěna na cípu chlopenní protézy vegetace o velikosti 12x6mm, v hemokulturách byl opakovaně prokázán patogenní agens Streptoccocus virridans. Byla zahájena intravenózní antibiotická terapie kombinací Penicilin G a Gentamicin po dobu 6 týdnů s poklesem všech zánětlivých laboratorních parametrů a zlepšení klinického stavu. Při kontrolní jícnové echokardiografii došlo při ukončení antibiotické terapie k výrazné regresi velikosti vegetace na 6x2mm. Při klinické kontrole za 3 měsíce byl pacient bez obtíží, bez patrné vegetace na aortální chlopni z TTE.

INFEKČNÍ ENDOKARDITIDA PO PERKUTÁNNÍ IMPLANTACI AORTÁLNÍ CHLOPNĚ SYSTÉMEM COREVALVE REVALVING Tématický okruh: Chlopenní vady
Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 524


Toušek P.¹, Kočka V.¹, Línková H.², Bednář F.³, Roháč F.⁴, Havlíková M.⁴, Sulženko J.⁴, Widimský P.⁵ ¹ Kardiologická klinika, FNKV a 3.LF UK, Prague, ² Kardiologická klinika, FNKV, ³ Kardiologická klinika, 3.LF UK a FNKV, ⁴ III. Interní klinika, FNKV, ⁵ III. Interní klinika, FNKV Praha
Prevalence a incidence infekční endokarditidy po chirurgické náhradě mechanickou protézou nebo bioprotézou jsou poměrně dobře známy. Zatím jsou však publikovány pouze ojedinělé případy infekční endokarditidy po perkutánní náhradě aortální chlopně (TAVI). V naší kazuistice popisujeme případ 85-letého pacienta, který podstoupil na základě rozhodnutí indikační komise TAVI pro významnou symptomatickou aortální stenózu. V minulosti byl u pacienta proveden trojnásobný aortokoronární bypass, komplikovaný v pooperačním období mediastinitidou a dehiscencí stereotomie s nutností následné plastické operace s uzávěrem defektu stereotomie svalovým lalokem. Výkon TAVI byl proveden cestou a.subclavia l.sin po preparaci tepny kardiochirurgem vzhledem k těžce ateroskleroticky postiženému pánevnímu řečišti. Byla implantována protéza CoreValve Revalving velikosti 29 mm. Výkon i pooperační období proběhlo bez komplikací a pacient byl dimitován za 9 dní do domácí péče. Při měsíční kontrole byl pacient zcela bez obtíží s dobrou funkcí protézy při transthorakálním echokardiografickém vyšetření (TTE). Za 6 měsíců byl pacient přijat do nemocnice pro ztrátu tělesné hmotnosti 15kg, únavu a subfebrilie. Při jícnové echokardiografii byla zjištěna na cípu chlopenní protézy vegetace o velikosti 12x6mm, v hemokulturách byl opakovaně prokázán patogenní agens Streptoccocus virridans. Byla zahájena intravenózní antibiotická terapie kombinací Penicilin G a Gentamicin po dobu 6 týdnů s poklesem všech zánětlivých laboratorních parametrů a zlepšení klinického stavu. Při kontrolní jícnové echokardiografii došlo při ukončení antibiotické terapie k výrazné regresi velikosti vegetace na 6x2mm. Při klinické kontrole za 3 měsíce byl pacient bez obtíží, bez patrné vegetace na aortální chlopni z TTE.

PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA