ÚSPĚŠNÁ KATETRIZAČNÍ ABLACE PERZISTUJÍCÍ FIBRILACE SÍNÍ U PACIENTA S DEXTROKARDIÍ | XIX. výroční sjezd České kardiologické společnosti

Úvod: Dextrokardie je vrozeně anomální poloha srdce, při níž je jeho převážná část umístěna v pravém hemithoraxu a hlavní osa směřuje doprava. Dochází k ní vývojovou poruchou srdeční kličky. Jde o vzácnou anomálii s frekvencí cca 1:10 000 případů.
Popis případu: 58letý pacient se symptomatickou perzistující fibrilací síní (FS) byl odeslán na naše pracoviště k provedení katétrové ablace (RFA). Vzhledem k anamnestickému údaji o „srdeční anomálii“ byla ambulantně doplněna vyšetření (RTG srdce a plic, echokardiografie, CTAG srdce), na základě kterých byla diagnostikována dextrokardie. Vlastní výkon byl proveden bifemorálním žilním přístupem. Cestou levé femorální žíly (FŽ) byl zaveden katétr pro intrakardiální echokardiografii (ICE) a poté provedena cestou pravé FŽ dvojitá transseptální punkce. Použití ICE shledáváme jako jeden z klíčových prvků výkonu, umožňující bezpečné zavedení katetrů do levé síně (LS) a zároveň usnadňující kontrolu pozice katétrů v LS. Druhým klíčovým prvkem výkonu se stala 3D elektroanatomická rekonstrukce LS s integrací CT obrazu umožňující následné bezpečné mapování a provádění RFA. Za pomocí těchto systémů byla provedeny široké obkružující léze kolem všech plicních žil a dále doplněny linie na mitrálním istmu a na stropě LS s dosažením bidirekční blokády vedení. Délka výkonu činila 3,5 hodiny, celkový skiaskopický čas byl 30 minut a z velké části (22 minut) byl spotřebován na neúspěšný pokus o zavedení katetru do koronárního sinu.
Závěr: Náš případ popisuje úspěšnou katétrovou ablaci pro perzistující FS u pacienta s dextrokardií. Jedná se o relativně vzácnou anomálii, kterou lze za pomoci současné vyspělé techniky bez výraznějších periprocedurálních problémů řešit. Klíčovými pomocníky napomáhající orientaci v rozdílné anatomii je ICE a vyspělé elektroanatomické systémy umožňující integraci CT obrazu.

ÚSPĚŠNÁ KATETRIZAČNÍ ABLACE PERZISTUJÍCÍ FIBRILACE SÍNÍ U PACIENTA S DEXTROKARDIÍ Tématický okruh: Poruchy rytmu, kardiostimulace
Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 302


Haniš J.¹, Bulava A.², Sitek D.¹, Novotný A.¹ ¹ Kardiocentrum, Nemocnice České Budějovice, a. s., České Budějovice, ² Nemocnice, České Budějovice
Úvod: Dextrokardie je vrozeně anomální poloha srdce, při níž je jeho převážná část umístěna v pravém hemithoraxu a hlavní osa směřuje doprava. Dochází k ní vývojovou poruchou srdeční kličky. Jde o vzácnou anomálii s frekvencí cca 1:10 000 případů. Popis případu: 58letý pacient se symptomatickou perzistující fibrilací síní (FS) byl odeslán na naše pracoviště k provedení katétrové ablace (RFA). Vzhledem k anamnestickému údaji o „srdeční anomálii“ byla ambulantně doplněna vyšetření (RTG srdce a plic, echokardiografie, CTAG srdce), na základě kterých byla diagnostikována dextrokardie. Vlastní výkon byl proveden bifemorálním žilním přístupem. Cestou levé femorální žíly (FŽ) byl zaveden katétr pro intrakardiální echokardiografii (ICE) a poté provedena cestou pravé FŽ dvojitá transseptální punkce. Použití ICE shledáváme jako jeden z klíčových prvků výkonu, umožňující bezpečné zavedení katetrů do levé síně (LS) a zároveň usnadňující kontrolu pozice katétrů v LS. Druhým klíčovým prvkem výkonu se stala 3D elektroanatomická rekonstrukce LS s integrací CT obrazu umožňující následné bezpečné mapování a provádění RFA. Za pomocí těchto systémů byla provedeny široké obkružující léze kolem všech plicních žil a dále doplněny linie na mitrálním istmu a na stropě LS s dosažením bidirekční blokády vedení. Délka výkonu činila 3,5 hodiny, celkový skiaskopický čas byl 30 minut a z velké části (22 minut) byl spotřebován na neúspěšný pokus o zavedení katetru do koronárního sinu. Závěr: Náš případ popisuje úspěšnou katétrovou ablaci pro perzistující FS u pacienta s dextrokardií. Jedná se o relativně vzácnou anomálii, kterou lze za pomoci současné vyspělé techniky bez výraznějších periprocedurálních problémů řešit. Klíčovými pomocníky napomáhající orientaci v rozdílné anatomii je ICE a vyspělé elektroanatomické systémy umožňující integraci CT obrazu.

PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA