Souhrn:
Komorové extrasystoly (KES) mohou být benigní, nicméně mohou značit i závažné onemocnění, či při vysoké četnosti mohou vést až k arytmiemi navozené kardiomyopatii. Po vyloučení strukturálního onemocnění srdce je na místě kvantifikace a zhodnocení morfologie KES. Polymorfní komorové arytmie totiž mohou signalizovat nejen významnou aterosklerotickou nemoc koronárních tepen, ale i výskyt vzácného hereditárního arytmického onemocnění, např. katecholaminergní polymorfní komorové tachykardie (CPVT), a to i ve vyšším věku. Na následující kazuistice popisujeme prvozáchyt CPVT až ve vyšším věku.
Popis případu:
66 letá pacientka s palpitacemi na podkladě četné komorové ektopie byla odeslána ambulantní internistkou k vyloučení strukturálního onemocnění srdce. Pomocí echokardiografie, koronarografie a posléze i magnetické rezonance jsme vyloučili organický podklad arytmií. Byla doplněna kontrolní ergometrie, která potvrdila adrenergní závislost polymorfních komplexních forem KES splňujících diagnostická kritéria pro CPVT. Pacientce byla nasazena medikace neselektivním betablokátorem a efekt byl ověřen kontrolní ergometrií s regresí arytmií. Genetickým vyšetřením nebyla nalezena kauzální mutace v genech RyR2 a CASQ2. Došetření příbuzných však prokázalo rodinnou zátěž touto diagnózou.
Závěr:
Kazuistika dokládá raritní příčinu četných komorových extrasystol. Po vyloučení strukturálního onemocnění srdce je potřeba myslet i v pozdějším věku na hereditární arytmické syndromy a pacienty odesílat k ergometrickému vyšetření. Vždy je nutné klinicky vyšetřit přímé příbuzné, a odhalit tak jedince se zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti. U těchto pacientů s klinicky potvrzenou diagnózou CPVT je třeba nastavit adekvátní terapii a pravidelně kontrolovat její efekt zátěžovým testem – ergometrií.
