PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

KARDIOSTIMULACE PŘEVODNÍHO SYSTÉMU – NAŠICH PRVNÍCH 99 IMPLANTACÍ
Tématický okruh: okruh
Typ: Ústní sdělení - lékařské , Číslo v programu: 46

Polášek R.1, Kupec J.1, Černý J.1, Bitmanová B.1, Morava J.1

1 Kardiologické oddělení, Krajská nemocnice Liberec, Liberec


Úvod: stimulace převodního systému (CSP) je proti konvenční stimulaci myokardu fyziologičtější. Aktuální doporučení ESC z roku 2021 zařadila tuto metodu mezi standardní postupy.
Metodika: od března 2019 jsme v Kardiocentru Krajské nemocnice Liberec za 2,5 roku provedli 99 implantací s použitím 4F elektrody MEDTRONIC Select Secure 3830 a zavaděče C315 HIS. Do praxe jsme postupně uvedli stimulaci do Hisova svazku – HBP (62 výkonů), levého Tawarova raménka – LBBP (20) a technikou penetrace myokardu stimulaci levé strany komorového septa - LBBAP (17).
Výsledky: Průměrný věk souboru je 73,4 let, indikací byla v 79% AV blokáda II-III stupně, ve 21% alternativa k srdeční resynchronizační léčbě: převážně pravokomorovou stimulací indikovaná kardiomyopatie, dále pak LBBB a plánovaná RFA AV junkce.
Úspěšnost implantace byla 85%: HBP 88%, LBBP 73% a LBBAP 94%. Doba výkonu byla 89±35min, skia čas 9,7±8,1min. Nezaznamenali jsme žádnou komplikaci implantace.
Stimulační prahy při implantaci a 2 měsíce po výkonu při šířce impulsu 1,0ms: HBP 0,98±0,89V a 1,21±0,73V, LBBP 0,81±0,33V a 0,81±0,48V, LBBAP 0,86±0,33V a 0,68±0,26V. Při průměrné době sledování 14 měsíců (1-30) jsme nezaznamenali dyslokaci stimulační elektrody, avšak u 5 pacientů (9%) s HBP došlo k nárůstu prahu nad 2,5V/1,0ms. U všech nemocných byl dostatečný práh myokardiální stimulace a nebyla nutná reintervence. U LBBP a LBBAP jsme nárůst prahu nezazmenali u žádného pacienta.
Závěr: Naše zkušenosti jsou v souladu s literárními daty jak ve smyslu úspěšnosti výkonu, tak s dosaženými elektrickými parametry stimulační elektrody v převodním systému. Za největší úskalí považujeme riziko postupného zhoršování stimulačního prahu při HBP. Také proto je nutné mít v portfoliu technik i LBBP a LBBAP pro co nejlepší a nejbezpečnější řešení u konkrétního pacienta.