Cíl
Levostranná mechanická podpora nabízí terapeutickou možnost pro pacienty v konečném stadiu srdečního selhání jako bridge k transplantaci srdce nebo natrvalo jako dlouhodobou podporu. U řady pacientů může vést mechanické odlehčení myokardu a farmakoterapie k zotavení myokardu nebo k reverzní remodelaci , které jsou v některých případech tak signifikantní, že nás opravňují mechanickou podporu explantovat. V našem souboru mechanických srdečních podpor od r. 2003 se jedná o prvního pacienta na dlouhodobé LVAD , u kterého došlo k normalizaci EF , zmenšení velikosti LK a kterého jsme mohli od mechanické podpory odpojit.
Soubor a Metodika
39-letý pacient v dětství sledován pro VVS aortální chlopně a v dospělosti dispenzarizován pro kombinovanou aortální vadu v roce 2000.Při progresi vady byl pacient indikován k operačnímu řešení, které odmítl a přestal docházet na kardiologické kontroly.
V roce 2008 musel být hospitalizován na spádovém interním oddělení pro známky oboustranné srdeční insuficience.Na TEE došlo k progresi vady a k dysfunkci LK 20-25 %. Nemocný byl indikován k časné AVR.Během další hospitalizace došlo k rozvoji kardiogenního šoku, s nutností hemodialýzy , UPV, podáváním katecholaminů.Nemocný byl referován na naše pracoviště k úvaze o zařazení nemocného na čekací listinu k Tx srdce .
Výsledky
Byla indikována implantace levostranné mechanické srdeční podpory (LVAD) HeartMate II jako event.“bridge to transplant or recovery“ spolu s náhradou aort.chlopně bioprotézou a plastikou trikuspid.chlopně.116.den od implantace LVAD jsme provedli úspěšný pokus o explantaci HM II pod echokardiograf.kontrolou, kdy i po explantaci levostr.podpory zůstává EF LK 55-60%
Závěr
Průběh léčby pacienta nám potvrdil správnost použití mechanické srdeční podpory ,i když jsme zpočátku nepředpokládali u pacienta možnost zotavení funkce LK a tedy možnost odpojení LVAD.