Úvod. Krvácivé komplikace jsou nepříznivý prognostický faktor u pacientů s akutním koronárním syndromem. Zejména u těch, kteří podstupují invazivní výkon (CAG / PCI / CABG). Počet a dávka antitrombotik ovlivňuje pravděpodobnost krvácivých komplikací. Cílem této metaanalýzy je detailně analyzovat tyto faktory.
Metodika: Pomocí webového vyhledávače Medline (Web of Science) bylo nalezeno 64 randomizovaných studií zaměřených na antikoagulační nebo protidestičkovou terapii akutních koronárních syndromů (včetně studií zaměřených na PCI při AKS) . Z těchto studií bylo vybráno 9 pro další analýzu – ty, které používaly duální antiagregační terapii aspirinem a thienopyridenem v obou skupinách a zároveň celkový počet antitrombotik podávaných pacientům bylo jasně uvedeno. Celkově bylo v těchto 9-ti studiích zařazeno 15860 pacientů s akutním koronárním syndromem s elevacemi ST nebo bez elevací ST (včetně nestabilní anginy pectoris). Pro další analýzu byli pacienti rozděleni do dvou skupin:
- skupina A: pacienti, kterým byla podávána 3 nebo méně antitrombotika po dobu hospitalizace
- skupina B: pacienti, kterým byla podávána 4 a více antitrombotika po dobu hospitalizace
Typický příklad léčby ve skupině A: ASA + clopidogrel + heparin (nebo bivalirudin)
Typický příklad léčby ve skupině B: ASA + clopidogrel + GPIIb/IIIa inhibitor + heparin (nebo enoxaparin).
Základní charakteristiky obou skupin nevykazují významné rozdíly.
Výsledky jsou uvedeny v tabulce:
| |
<= 3 antitrombotik |
>= 4 antitrombotik |
| Počet pacientů |
7740 |
8120 |
| 30-denní mortalita |
1,67% |
1,61% |
| Závažné krvácivé komplikace |
2,61% |
4,36% |
| Reinfarkt |
4,82% |
4,33% |
Závěr. Současné podávaní více než 3 antitrombotik vedlo ke zvýšení rizika krvácivých komplikacích bez změny v mortalitě nebo výskytu reinfarktu.