VASKULOPATIE U PACIENTŮ PO ORTOTOPICKÉ TRANSPLANTACI SRDCE | XVII. výroční sjezd České kardiologické společnosti

Úvod: Pro pacienty v terminálním stadiu srdečního selhání je ortotopická transplantace srdce (OTS) poslední nadějí v léčbě. Nejčastější léčebná schémata obsahují cyklosporin či takrolimus, mykofenolát mofetil (MPA) a kortikoidy a nověji sirolimus, který by mohl zabraňovat chronické rejekci a tím i vývoji vaskulopatie štěpu.
Vaskulopatie štěpu je charakterizovaná intimálními změnami na věnčitých tepnách. Na rozdíl od klasické aterosklerozy jsou postiženy spíše dlouhé úseky menších cév, jedná se o koncentrickou difuzní proliferaci intimy a vzhledem k rychlejšímu vývoji nejsou většinou přítomny kolaterály.
Soubor: V období 1993 - 12/2008 bylo celkem provedeno 304 OTS dospělých. Všichni pacienti podstupují opakovaně endomyokardiální biopsii. Dále u pacientů provádíme koronarografické vyšetření a nově i IVUS. V roce 2008 bylo provedeno u 9 pacientů po OTS IVUS vyšetření (všichni muži), průměrného věku v době OTS 53,7 let. Etiologie srdečního selhání byla u 2 pacientů DKMP a u 7 pacientů ICHS. U 5 pacientů prokázalo koronarografické vyšetření v souladu s IVUS vyšetřením postižení koronárních tepen. U 4 pacientů byly dle koronarografie nalezeny hladkostěnné tepny, ovšem při IVUS byly přítomny známky vaskulopatie. Nebyl shledán rozdíl v imunosupresivní léčbě – dvojkombinaci tvořila MPA a dále 7 pacientů užívalo cyklosporin, 2 pacienti tacrolimus. Vzhledem k vaskulopatii byla provedena změna imunosupresivní medikace na sirolimus. Kontrolní IVUS vyšetření po 12 měsících bylo zatím provedeno u 1 pacienta, kde nedošlo k regresi nálezu.
Závěr: Na detekci vaskulopatie u pacientů po OTS se jeví IVUS jako výrazně citlivější vyšetřovací metoda než koronarografie. Vyšetření dalších pacientů ukáže možný vliv změny imunosuprese na vývoj vaskulopatie.

VASKULOPATIE U PACIENTŮ PO ORTOTOPICKÉ TRANSPLANTACI SRDCE Tématický okruh: Transplantace
Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 505


Ozábalová E.¹, Špinarová L.¹, Groch L.², Hude P.¹, Krejčí J.¹, Vítovec J.², Černý J.³, Němec P.³ ¹ I IKAK, FNUSA, Brno, ² FN u sv Anny v Brně, Brno, ³ CKTCH, Brno
Úvod: Pro pacienty v terminálním stadiu srdečního selhání je ortotopická transplantace srdce (OTS) poslední nadějí v léčbě. Nejčastější léčebná schémata obsahují cyklosporin či takrolimus, mykofenolát mofetil (MPA) a kortikoidy a nověji sirolimus, který by mohl zabraňovat chronické rejekci a tím i vývoji vaskulopatie štěpu. Vaskulopatie štěpu je charakterizovaná intimálními změnami na věnčitých tepnách. Na rozdíl od klasické aterosklerozy jsou postiženy spíše dlouhé úseky menších cév, jedná se o koncentrickou difuzní proliferaci intimy a vzhledem k rychlejšímu vývoji nejsou většinou přítomny kolaterály. Soubor: V období 1993 - 12/2008 bylo celkem provedeno 304 OTS dospělých. Všichni pacienti podstupují opakovaně endomyokardiální biopsii. Dále u pacientů provádíme koronarografické vyšetření a nově i IVUS. V roce 2008 bylo provedeno u 9 pacientů po OTS IVUS vyšetření (všichni muži), průměrného věku v době OTS 53,7 let. Etiologie srdečního selhání byla u 2 pacientů DKMP a u 7 pacientů ICHS. U 5 pacientů prokázalo koronarografické vyšetření v souladu s IVUS vyšetřením postižení koronárních tepen. U 4 pacientů byly dle koronarografie nalezeny hladkostěnné tepny, ovšem při IVUS byly přítomny známky vaskulopatie. Nebyl shledán rozdíl v imunosupresivní léčbě – dvojkombinaci tvořila MPA a dále 7 pacientů užívalo cyklosporin, 2 pacienti tacrolimus. Vzhledem k vaskulopatii byla provedena změna imunosupresivní medikace na sirolimus. Kontrolní IVUS vyšetření po 12 měsících bylo zatím provedeno u 1 pacienta, kde nedošlo k regresi nálezu. Závěr: Na detekci vaskulopatie u pacientů po OTS se jeví IVUS jako výrazně citlivější vyšetřovací metoda než koronarografie. Vyšetření dalších pacientů ukáže možný vliv změny imunosuprese na vývoj vaskulopatie.

PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA