ÚSPEŠNÝ MANAŽMENT MASÍVNEJ PERIKARDIÁLNEJ TAMPONÁDY POČAS KORONÁRNEJ INTERVENCIE.
Topic: Zajímavé případy | |
| Type: Poster - doctors , Number in the programme: 86 | |
| Brozmannová D.1, Baldovský Ľ.1, Balková S.2, Hlinomaz O.1, Liška D.1, Michalka P.2, Sumbal J.1, Vulev I.3 1 Kardiologické oddelenie, CINRE, Bratislava, SR, 2 Anesteziologicko-resuscitačné oddelenie, CINRE, Bratislava, SR, 3 Oddelenie intervenčnej rádiológie, CINRE, Bratislava, SR | |
Úvod: Perforácia koronárnej artérie je zriedkavou, avšak obávanou komplikáciou v katetrizačnej sále, ktorá môže viesť k perikardiálnej tamponáde. Hemoragická perikardiálna tamponáda je život ohrozujúcim stavom, ktorý vyžaduje neodkladnú perikardiocentézu a okamžitú multidisciplinárnu spoluprácu. Metóda: Autori demonštrujú kazuistiku 78 ročného hypertonika s permanentnou fibriláciou predsiení (FA), ktorý absolvoval selektívnu koronarografiu z dôvodu opakovaných kardiálnych dekompenzácií. Koronárna angiografia odhalila 80 %-nú stenózu proximálnej časti ramus interventricularis anterior ( RIA). Počas intervencie po nafúknutí balóna dochádza k ruptúre koronárnej artérie s rýchlym vývojom masívnej kardiálnej tamponády. Pri okamžitej perikardiocentéze bola autotrasfudovaná krv z perikardu cez femorálnu vénu so simultánnou snahou o reparáciu poškodenej artérie. Výsledky: Perforácia bola ošetrená použitím koronárneho stentgraftu. Pacient bol prechodne observovaný na Anesteziologicko-resuscitačnom oddelení za frekventných echokardiografických kontrol. S odstupom niekoľkých hodín dochádza k opakovanej hemodynamickej instabilite pri rastúcom perikardiálnom výpotku, bola indikovaná emergentná rekoronarografia. Odhalili sme leak v spodnej časti stentgraftu, ktorý bol ošetrený naložením ďalších dvoch stentgraftov s optimálnym angiografickým efektom. Celkovo bolo autotransfudovaných 2100 ml krvi. Počas procedúr bola 2x realizovaná elektrická defibrilácia z dôvodu komorovej fibrilácie. Napriek preexistujúcej FA, ktorá bola hodnotená ako permanentná, bol nastolený sínusový rytmus, ktorý pretrvával 48 hodín. Záver: Autotransúzia perikardiálnej krvi je život zachraňujúcim výkonom pri masívnej hemoragickej tamponáde. Koronárne stentgrafty sú v prípade ruptúry koronárnej artérie pri vhodnej anatómii metódou voľby. | |
 |
