Cíl
Implantace trvalé srdeční podpory u pacientky po operaci vrozené vady , s dysfunkcí funkčně společné komory , která byla resuscitována pro maligní arytmie .
Soubor a metodika
Jedná se o 14 letou nemocnou s vrozenou srdeční vadou - trikuspidální atrézii, pulmonální atrezií , s levostrannou horní dutou žilou po totálním kavopulmonálním spojení .I přes zavedení epikardiální stimulace byla opět resuscitována pro komorovou fibrilaci. Došlo k progresi srdečního selhání s hraničním srdečním výdejem , oligurií , se vzestupem hladiny laktátu . Zavedená inotropní podpora s umělou plicní ventilací nevedla ke zlepšení hemodynamického stavu pacientky a byla zde opětovná hrozba vzniku komorové fibrilace .
Výsledky
Pacientka byla napojena na mimotělní oběh a poté jí byla implantována mechanická srdeční podpora HearMate II z hrotu větší pravé komory do aorty . Vlastní čerpadlo jsme umístili do vytvořené kapsy pod přímým břišním svalem . Celková doba mimotělního oběhu byla 90 min. Odpojení proběhlo bez větších obtíží s NO a Noradreanlinem v nízké dávce . Pacientka se po výkonu probrala k plnému vědomí , sternotomie byla uzavřena sekundárně po stabilizaci krvácení 3. pooperační den . Tentýž den byla extubována ,dále byla hemodynamicky i ventilačně stabilní, byla zahájena antikoagulační léčba. Z RES byla přeložena na JIP 15. pooperační den , kde pacientka pokračuje v rehabilitaci a bude zařazena na waiting list k orthotopické transplantaci srdce.
Závěr
Během pooperačního období došlo k rychlé stabilizaci oběhu a k normalizaci stavu vnitřního prostředí , k postupné regresi ascitu a otoku DK , maligní arytmie se již neobjevily . Pacientka je hemodynamicky stabilní a velmi dobře rehabilituje . Plánujeme po zařazení do čekací listiny její propuštění do domácí péče s ambulatními kontrolami jako kandidáta transplantace srdce.
