Úvod: Výsledky stávajících randomizovaných studií s výjimkou MUSTIC AF přinášejí zatím velmi málo dat o nemocných s pokročilým srdečním selháním a chronickou fibrilací síní (FiS), kteří jsou indikováni k srdeční resynchronizační léčbě (SRL).
Cíl studie: detekovat klinickou odpověď SRL a monitorovat dlouhodobé přežívání nemocných s FiS a SRL ve srovnání s nemocnými se sinusovým rytmem(SR) a SRL.
Metoda:67 konsekutivních pacientů roku 2005 indikovaných dle platných doporučeních k SRL bylo sledováno po dobu 21±16 měsíců: v době implantace mělo 49 nemocných SR, 18 mělo evidenci chronické FiS v délce trvání 32±18 měsíců, u 7 z nich byla provedena radiofrekvenční ablace AV uzlu s cílem kontroly komorové odpovědi a 100 % biventrikulární stimulace. Všem nemocných byl implantován kardiostimulátor s možností SRL, u 8 z nich byla levokomorová elektroda zavedena kardiochirurgickou cestou.
Výsledky: Tabulka č.1
Během střednědobého sledování zemřelo 11 nemocných, z toho 5 se SR (9.8 %) a 6 s FiS (30%). Celková mortalita vztaženo na 100 pacientů a rok byla u SR 10,2 a u FiS 33 (p<0.05).
Závěr: Fibrilace síní i přes správně technicky provedenou SRL a kontrolovanou antikoagulační léčbu může zvyšovat dlouhodobou mortalitu nemocných se SRL.
Tabulka č.1:
| |
Baseline |
|
|
Follow-up |
|
|
| |
SR |
FiS |
p |
SR |
FiS |
p |
| Věk |
66±10 |
69±8 |
ns |
|
|
|
| NYHA |
2,9±0,6 |
3,1±0.6 |
ns |
2.1±0,7 |
2.3±0.,7 |
n.s. |
| QRS (ms) |
167±31 |
172±41 |
<0.05 |
140±28 |
145±32 |
n.s. |
| EF (%) |
27±8 |
31±9 |
<0.05 |
34±11 |
32±9 |
<0.05 |
| LKEDD (mm) |
65±9 |
69±10 |
<0.05 |
63±11 |
67±10 |
<0.05 |
